Primeira sessão com criança: roteiro prático, perguntas para terapia infantil e cuidados éticos

Na clínica infantil, a primeira sessão raramente é um encontro a dois. A criança chega trazida por alguém, com uma queixa que quase sempre foi formulada por adultos: a escola reclamou, os pais estão cansados, o pediatra sugeriu. Ela mesma pode não saber por que veio, ou pode ter recebido explicações confusas, como "você vai conversar com uma moça porque está se comportando mal".

Polli e Arpini (2013) lembram que o tratamento infantil costuma estar ligado às queixas dos responsáveis e que, muitas vezes, termina quando a demanda dos pais é atendida, mesmo que a criança desejasse continuar. Os autores também citam estudos segundo os quais crianças estão entre os grupos que mais iniciam e mais abandonam o atendimento em clínicas. Um começo bem organizado não elimina esse risco, mas ajuda a construir uma aliança com a criança e com a família desde o primeiro dia.

Ter um roteiro não significa engessar o encontro. Significa saber o que precisa acontecer antes, durante e depois, para que o improviso fique reservado ao que realmente importa: a criança que está à sua frente.

Na maior parte das abordagens, o primeiro contato é com os responsáveis, sem a criança presente. Esse encontro serve para:

• ouvir a queixa com detalhes: quando começou, em que situações aparece, o que já foi tentado, o que mudou em casa ou na escola;
• levantar a história de desenvolvimento, rotina, sono, alimentação, escola e relações familiares, usando uma anamnese organizada;
• entender quem decidiu buscar atendimento e se todos os responsáveis concordam;
• combinar o que será dito à criança sobre a vinda ao psicólogo.

Este último ponto costuma ser esquecido. Vale orientar os pais a explicar, de forma simples e verdadeira, que a criança vai encontrar alguém que ajuda crianças e famílias com sentimentos, preocupações e dificuldades, e que lá há brinquedos e conversa. Evite que o psicólogo seja apresentado como castigo, como professor ou como alguém que vai "consertar" a criança.

Para estruturar essa conversa, veja o guia de anamnese psicológica e a lista completa de perguntas de anamnese.

O Código de Ética Profissional do Psicólogo (CFP, 2005) determina, no artigo 8º, que para realizar atendimento não eventual de criança o psicólogo deve obter autorização de ao menos um de seus responsáveis, observada a legislação vigente. O mesmo artigo prevê que, se não houver responsável legal presente, o atendimento deve ser realizado e comunicado às autoridades competentes, e que o psicólogo se responsabiliza pelos encaminhamentos necessários à proteção integral.

Na prática, registre a autorização por escrito, identifique quem tem a guarda e esclareça, quando houver pais separados, como o outro responsável será informado. Use o mesmo momento para o contrato:

• frequência, duração e local das sessões;
• honorários, faltas e reposições;
• como e quando os responsáveis serão ouvidos ao longo do processo;
• limites do sigilo, explicados aos adultos e, depois, à criança;
• forma de contato fora das sessões.

Um contrato escrito protege a família e o profissional. Veja modelos e cuidados em contrato de prestação de serviço psicológico e em termo de consentimento.

A criança se comunica muito pelo brincar. Polli e Arpini (2013), ao analisar desenhos e histórias de crianças em psicoterapia, observaram que elas representam a terapia como um lugar para brincar e para falar de si, e que algumas preferem o brinquedo enquanto outras preferem a conversa. Por isso, a sala precisa oferecer as duas possibilidades.

Uma seleção básica para a primeira sessão:

• papel, lápis de cor, giz de cera e massinha;
• bonecos de família e animais, inclusive animais selvagens e domésticos;
• carrinhos, blocos de montar e uma casinha simples;
• alguns jogos de regras curtos, para crianças maiores;
• fantoches, úteis para crianças tímidas que falam melhor "pela boca" de um personagem.

Menos é mais. Uma sala abarrotada dispersa a criança e dificulta a observação. Deixe o material acessível, em altura que ela alcance, e evite objetos frágeis ou perigosos. Se quiser aprofundar o uso clínico do brincar, leia ludoterapia: o que é e como aplicar.

Um roteiro possível, para sessões de 45 a 50 minutos, que deve ser adaptado à idade e à abordagem:

1. Recepção na sala de espera. Cumprimente a criança pelo nome, na altura dos olhos dela, antes de falar com os adultos.
2. Separação. Convide-a para conhecer a sala. Se houver resistência, o responsável pode entrar nos primeiros minutos e sair depois, combinando onde vai esperar.
3. Apresentação. Diga quem você é e o que faz ali, em frases curtas: "Eu sou psicóloga. Eu ajudo crianças com coisas que elas sentem e pensam."
4. Por que ela veio. Pergunte o que contaram para ela. Depois, ofereça uma versão simples e honesta da queixa trazida pelos pais, sem acusação.
5. Combinados. Explique as regras mínimas: aqui pode brincar e falar quase tudo, ninguém se machuca, os brinquedos ficam na sala.
6. Tempo livre. Deixe a criança explorar a sala e escolher o que fazer. Observe mais do que pergunte.
7. Fechamento. Avise que faltam cinco minutos, ajude a guardar o material e diga quando vocês vão se ver de novo.

O passo 4 é delicado. A criança tem direito a saber, com linguagem acessível, por que está em atendimento. O Estatuto da Criança e do Adolescente (Brasil, 1990) inclui, entre os aspectos do direito à liberdade, a opinião e a expressão (art. 16, II), e define o direito ao respeito como inviolabilidade da integridade psíquica e moral, abrangendo a autonomia, os valores e as ideias da criança (art. 17).

As perguntas para terapia infantil funcionam melhor quando são poucas, concretas e intercaladas com o brincar. Interrogatórios assustam. Polli e Arpini (2013), apoiados em Sandler, observam que o terapeuta pode ser percebido como ameaçador quando exige que a criança fale. Algumas sugestões por faixa etária:

De 3 a 6 anos (prefira perguntas dentro da brincadeira):

• "Quem mora na sua casa? Mostra com os bonecos?"
• "Do que esse bichinho tem medo? E o que deixa ele feliz?"
• "Se você tivesse uma varinha mágica, o que mudaria?"

De 7 a 9 anos:

• "O que te contaram sobre vir aqui?"
• "Qual a melhor e a pior parte do seu dia na escola?"
• "Com quem você brinca no recreio?"
• "Quando você fica bravo ou triste, o que acontece depois?"

De 10 a 11 anos:

• "Você concorda com o motivo que seus pais deram para vir?"
• "Tem alguma coisa que você gostaria que fosse diferente na sua casa ou na escola?"
• "Que tipo de ajuda seria útil para você?"

Respeite o silêncio e as respostas como "não sei". Muitas vezes a resposta aparece mais tarde, no desenho ou na brincadeira. Lembre que, pelo ECA (art. 2º), criança é a pessoa até doze anos incompletos; a partir daí, o raciocínio muda, como descrito em primeira sessão com adolescente.

Na primeira sessão, a observação vale tanto quanto a fala. Alguns pontos a registrar:

• Separação e entrada na sala: a criança se separa com facilidade, com choro, olha para trás, pede para o adulto entrar?
• Exploração: explora a sala com curiosidade, fica paralisada, pega tudo ao mesmo tempo?
• Tipo de brincar: brincadeira simbólica, construção, jogo de regras, repetição de uma mesma cena.
• Temas: brigas, cuidados, perdas, perseguições, famílias, escola.
• Relação com você: busca contato, ignora, testa limites, pede ajuda.
• Linguagem, motricidade e atenção: sinais que podem indicar a necessidade de avaliação complementar.

Evite conclusões na primeira sessão. Uma criança inibida no primeiro dia pode ser expansiva na terceira. O objetivo é formar hipóteses iniciais para investigar, não fechar diagnóstico.

O artigo 13 do Código de Ética (CFP, 2005) estabelece que, no atendimento à criança, deve ser comunicado aos responsáveis o estritamente essencial para se promoverem medidas em seu benefício. Explique isso aos pais na entrevista inicial e à criança na primeira sessão, com palavras dela: "O que você fala e brinca aqui fica entre nós. Se eu achar que precisa contar algo para seus pais para te ajudar, eu falo com você antes."

Há um limite que o psicólogo precisa conhecer de antemão: o ECA (art. 13) determina que casos de suspeita ou confirmação de castigo físico, tratamento cruel ou degradante e outras formas de violência sejam obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar. Se algo assim surgir já no primeiro encontro, a prioridade é a proteção.

Após algumas sessões iniciais, combine uma devolutiva com os responsáveis: o que foi compreendido até ali, o plano de trabalho e como a família pode participar. Polli e Arpini (2013) recomendam trabalhar com os pais ao longo de todo o tratamento, para que fiquem atentos às necessidades da própria criança, e não apenas à queixa que os trouxe.

Registre a sessão no prontuário no mesmo dia, de forma objetiva. Um modelo simples:

• identificação, data, duração e quem trouxe a criança;
• autorização obtida e de quem;
• comportamento na separação e na sala;
• atividades escolhidas e temas do brincar, descritos sem interpretação excessiva;
• falas relevantes da criança, entre aspas quando possível;
• hipóteses iniciais, marcadas como hipóteses;
• combinados e próximos passos.

Desenhos podem ser guardados no prontuário, com data. Se for usar gravação ou fotografia, o artigo 14 do Código de Ética exige que o usuário seja informado desde o início; no caso de crianças, isso inclui os responsáveis.

Caso fictício, criado para fins didáticos. Os pais de Lia, de 6 anos, buscam atendimento porque a escola relata que ela não fala com colegas nem com a professora. Na entrevista, a psicóloga descobre que Lia ouviu dos pais que iria "a uma médica porque não conversa". Combina com eles uma nova explicação: Lia vai brincar e conversar com uma pessoa que ajuda crianças quando ficam com vergonha ou preocupadas.

No dia da sessão, Lia se esconde atrás da mãe. A psicóloga se abaixa, diz o nome dela e convida as duas para conhecer a sala. A mãe fica dez minutos e depois sai, avisando que estará na recepção. Lia não responde às perguntas, mas aceita a massinha. A psicóloga comenta o que ela faz, sem perguntar: "Você está fazendo uma bolinha bem redonda." Depois de alguns minutos, Lia monta uma família de bonecos e coloca a menina pequena longe dos outros. Perto do fim, sussurra: "Ela está de castigo."

A psicóloga registra a cena como tema a acompanhar, sem conclusões, e encerra avisando o dia do próximo encontro. Na conversa com os pais, ao final, diz apenas que Lia participou e que as próximas sessões vão ajudar a entender melhor o que acontece.

• Começar sem autorização formal de ao menos um responsável, contrariando o artigo 8º do Código de Ética.
• Não preparar a explicação que a criança recebe sobre a vinda ao psicólogo.
• Fazer perguntas demais, em ritmo de entrevista, sem espaço para o brincar.
• Contar aos pais tudo o que aconteceu na sala, sem filtrar o estritamente essencial.
• Fechar diagnóstico a partir de um único encontro.
• Ignorar sinais de risco ou não saber, antes da sessão, como agir diante de suspeita de violência.
• Deixar o fechamento para o último minuto, o que torna a saída brusca e difícil.