Ficha de Anamnese

FICHA DE ANAMNESE PSICOLÓGICA

1. IDENTIFICAÇÃO
Paciente: [nome completo ou iniciais, quando aplicável]
Data de nascimento / idade: [DD/MM/AAAA] — [idade]
Sexo/gênero: [conforme autodeclaração]
Estado civil / ocupação: [ ]
Escolaridade: [ ]
Naturalidade / residência: [cidade/UF]
Contato de emergência: [nome — telefone]
Responsável e vínculo (quando criança/adolescente): [nome — parentesco]
Data da entrevista: [DD/MM/AAAA]
Encaminhado(a) por: [procura espontânea / profissional / instituição]

2. QUEIXA / DEMANDA
- O que trouxe você até aqui? Por que procurou atendimento agora?
- O que espera do acompanhamento psicológico?
Registro: [motivo da procura, de preferência nas palavras do próprio paciente ou do responsável]

3. HISTÓRIA DA QUEIXA ATUAL
- Quando isso começou? Aconteceu algo marcante nessa época?
- Com que frequência acontece e quanto atrapalha o dia a dia (trabalho, estudo, relações, sono)?
- O que piora e o que alivia?
- Já buscou ajuda antes para isso? Como foi?
Registro: [início, evolução, frequência, intensidade, fatores de piora e de alívio, tentativas anteriores]

4. ANTECEDENTES PESSOAIS E DE SAÚDE
- Tem alguma condição de saúde ou faz tratamento médico?
- Usa medicação? Qual, desde quando e quem prescreveu?
- Já fez acompanhamento psicológico ou psiquiátrico? Houve internações?
- Como está o uso de álcool, tabaco ou outras substâncias?
Registro: [saúde física e mental, medicações, acompanhamentos anteriores, internações, uso de substâncias]

5. HISTÓRIA FAMILIAR
- Com quem mora? Como descreve a convivência em casa?
- Quem são as pessoas mais importantes para você hoje?
- Há histórico de saúde mental na família?
- Com quem pode contar quando precisa?
Registro: [composição familiar, relações significativas, antecedentes na família, dinâmica e rede de apoio]

6. DESENVOLVIMENTO / ROTINA
- Como é um dia comum seu, do acordar ao dormir?
- Como estão o sono, a alimentação e a atividade física?
- Como está a vida escolar ou profissional?
- O que faz para se divertir ou descansar?
- (Criança/adolescente) Gestação, parto, marcos do desenvolvimento, adaptação escolar e relação com colegas.
Registro: [desenvolvimento, quando pertinente; estudo/trabalho; sono; alimentação; lazer; rotina atual]

7. OBSERVAÇÕES / IMPRESSÕES INICIAIS
Registro: [observações do profissional durante a entrevista, hipóteses de trabalho preliminares e próximos passos ou encaminhamentos, sem juízo de valor e sem diagnóstico categórico]

[Cidade], [DD/MM/AAAA]

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[Nome] — CRP [nº/região]
Assinatura e carimbo

Instrumento clínico de coleta inicial; integra o prontuário e é protegido pelo sigilo profissional (Código de Ética Profissional do Psicólogo). A guarda e a responsabilidade técnica são do(a) psicólogo(a) que o assina.

FICHA DE ANAMNESE PSICOLÓGICA

1. IDENTIFICAÇÃO
Paciente: A. E. S. (adulto, 29 anos)
Estado civil / ocupação: solteiro(a) — analista administrativo(a)
Escolaridade: ensino superior completo
Residência: São Paulo/SP
Data da entrevista: 12/02/2026
Encaminhado(a) por: procura espontânea

2. QUEIXA / DEMANDA
Relata "ansiedade e dificuldade para dormir" nas últimas semanas.

3. HISTÓRIA DA QUEIXA ATUAL
Refere início há cerca de dois meses, associado ao aumento de demandas no trabalho. Descreve sintomas mais intensos no período da noite. Sem tratamentos anteriores para a queixa.

4. ANTECEDENTES PESSOAIS E DE SAÚDE
Nega acompanhamento psiquiátrico prévio e uso atual de medicação. Não informa condições clínicas relevantes.

5. HISTÓRIA FAMILIAR
Mora com familiar e descreve rede de apoio disponível. Sem outros antecedentes informados nesta entrevista.

6. DESENVOLVIMENTO / ROTINA
Rotina de trabalho em período integral. Relata redução do sono e do tempo de lazer no último mês.

7. OBSERVAÇÕES / IMPRESSÕES INICIAIS
Colaborativo(a) durante a entrevista, com discurso organizado. Hipóteses de trabalho a confirmar nas próximas sessões. Proposta inicial de acompanhamento psicológico semanal.

São Paulo, 12/02/2026

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Ana Exemplo de Souza — CRP 06/000000
Assinatura e carimbo

Exemplo fictício, apenas ilustrativo. Instrumento clínico que integra o prontuário e é protegido pelo sigilo (Código de Ética Profissional do Psicólogo). A responsabilidade técnica é do(a) psicólogo(a) que assina.

FICHA DE ANAMNESE PSICOLÓGICA (INFANTIL)

1. IDENTIFICAÇÃO
Criança: J. S. (7 anos, 2º ano do ensino fundamental)
Responsável / informante: mãe
Residência: Curitiba/PR
Data da entrevista: 05/03/2026
Encaminhado(a) por: coordenação escolar

2. QUEIXA / DEMANDA
A responsável relata "dificuldade de concentração nas tarefas escolares".

3. HISTÓRIA DA QUEIXA ATUAL
Segundo a informante, as dificuldades foram observadas no início do ano letivo, com melhora em atividades mais curtas. Sem acompanhamento anterior.

4. ANTECEDENTES PESSOAIS E DE SAÚDE
Gestação e primeira infância sem intercorrências relatadas. Não informa uso de medicação.

5. HISTÓRIA FAMILIAR
Reside com os pais e um irmão. A responsável descreve ambiente familiar de apoio.

6. DESENVOLVIMENTO / ROTINA
Marcos de desenvolvimento dentro do esperado, conforme relato. Frequenta a escola em período parcial; sono e alimentação regulares.

7. OBSERVAÇÕES / IMPRESSÕES INICIAIS
Criança receptiva no primeiro contato. Proposta de novos encontros e, com autorização do responsável, contato com a escola para complementar as informações.

Curitiba, 05/03/2026

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Carlos Exemplo Lima — CRP 08/000000
Assinatura e carimbo

Exemplo fictício, apenas ilustrativo. Instrumento clínico que integra o prontuário e é protegido pelo sigilo (Código de Ética Profissional do Psicólogo). A responsabilidade técnica é do(a) psicólogo(a) que assina.

FICHA DE ANAMNESE PSICOLÓGICA (CASAL)

1. IDENTIFICAÇÃO
Pessoas atendidas: R. M. (34 anos) e T. M. (36 anos), casados há 8 anos
Filhos: um filho de 5 anos
Residência: Belo Horizonte/MG
Data da entrevista: 18/03/2026
Encaminhado(a) por: procura espontânea do casal

2. QUEIXA / DEMANDA
R.: "discutimos por tudo desde que voltei a trabalhar".
T.: "não conseguimos mais conversar sem brigar".
Demanda comum: melhorar a comunicação e dividir melhor as tarefas da casa.

3. HISTÓRIA DA QUEIXA ATUAL
Ambos situam o início das discussões há cerca de um ano, após mudança na rotina de trabalho de R. Relatam piora nos fins de semana. Não fizeram acompanhamento anterior.

4. ANTECEDENTES PESSOAIS E DE SAÚDE
Nenhum dos dois relata condição de saúde relevante ou uso de medicação. Sem relato de violência no relacionamento.

5. HISTÓRIA FAMILIAR
Moram com o filho. Contam com apoio dos pais de T. nos cuidados com a criança.

6. DESENVOLVIMENTO / ROTINA
Ambos trabalham em período integral. Descrevem pouco tempo juntos sem a criança e lazer reduzido.

7. OBSERVAÇÕES / IMPRESSÕES INICIAIS
Casal colaborativo, com interrupções frequentes durante a fala do outro. Proposta de encontros semanais em casal, com possibilidade de sessões individuais combinadas.

Belo Horizonte, 18/03/2026

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Marina Exemplo Costa — CRP 04/000000
Assinatura e carimbo

Exemplo fictício, apenas ilustrativo. Instrumento clínico que integra o prontuário e é protegido pelo sigilo (Código de Ética Profissional do Psicólogo). A responsabilidade técnica é do(a) psicólogo(a) que assina.