Devolutiva aos pais na clínica infantil: preparo, roteiro e cuidados éticos

Na clínica infantil, quem chega primeiro ao consultório quase nunca é a criança. São os pais, com uma queixa, uma dúvida da escola, um encaminhamento médico ou uma angústia difusa. Por isso, a devolutiva aos pais é um momento central do trabalho: é ali que o psicólogo devolve, em linguagem compreensível, o que observou, o que entendeu e o que propõe a partir daí.

Ela pode encerrar um processo de avaliação psicológica, como um psicodiagnóstico, ou marcar etapas de uma psicoterapia em andamento. Em ambos os casos, a lógica é a mesma: transformar dados técnicos em compreensão útil para quem cuida da criança, sem expor indevidamente a intimidade dela e sem reduzir a criança a um rótulo.

Borsa, Oliveira, Yates e Bandeira (2013), ao descreverem o funcionamento de uma clínica-escola especializada em avaliação, mostram que o processo com crianças e adolescentes começa com entrevistas com os pais ou responsáveis e se conclui com a entrevista de devolução, na qual são indicados novos encaminhamentos e sugeridas propostas de solução. A devolutiva, portanto, não é um apêndice: ela fecha o ciclo que a entrevista inicial abriu.

A Resolução CFP nº 06/2019, que regula a elaboração de documentos escritos, dedica uma seção inteira à entrevista devolutiva. Segundo o texto da norma, publicado na versão comentada pelo Conselho Federal de Psicologia (2019), para a entrega do relatório e do laudo psicológico é dever do psicólogo realizar ao menos uma entrevista devolutiva à pessoa atendida ou aos responsáveis legais. Se ela não puder acontecer, o profissional deve explicitar as razões. Para os demais documentos, a devolutiva é recomendada sempre que solicitada.

A mesma resolução determina que os documentos sejam entregues diretamente ao beneficiário, ao responsável legal e/ou ao solicitante, em entrevista devolutiva, com protocolo de entrega assinado. Nos comentários, o CFP descreve a devolutiva como uma elucidação verbal daquilo que está escrito no documento e sugere, quando a pessoa não comparece, registrar no prontuário o contato e a tentativa de devolutiva.

Para entender como a norma se articula com os modelos de relatório e laudo, vale consultar o guia sobre a Resolução CFP 06/2019.

O ponto mais delicado da devolutiva aos pais é decidir o que comunicar. O Código de Ética Profissional do Psicólogo oferece duas balizas. A primeira está entre os deveres fundamentais: informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestação de serviços psicológicos, transmitindo somente o que for necessário para a tomada de decisões que afetem o usuário. A segunda é específica: no atendimento à criança, ao adolescente ou ao interdito, deve ser comunicado aos responsáveis o estritamente essencial para se promoverem medidas em seu benefício.

Na prática, isso significa separar duas coisas. De um lado, a compreensão do funcionamento da criança, suas dificuldades, recursos e necessidades, que os pais precisam conhecer para agir. De outro, conteúdos que a criança trouxe na confiança do vínculo, como um desenho, uma fala específica sobre um irmão ou um segredo de brincadeira, que não precisam ser relatados literalmente para que a orientação funcione.

O mesmo Código exige autorização de ao menos um dos responsáveis para o atendimento não eventual de criança. Combinar desde o contrato inicial como serão as devolutivas, o que será compartilhado e o que ficará preservado evita mal-entendidos depois.

A devolutiva final costuma acontecer ao término de uma avaliação ou de uma etapa importante do tratamento. Mas nada impede, e muitas vezes ajuda, que haja devolutivas parciais ao longo do processo, sobretudo quando a família está muito ansiosa ou quando a queixa inicial começa a se mostrar diferente do que parecia.

Na psicoterapia, os encontros com os pais são frequentes. O levantamento de Oliveira, Gastaud e Ramires (2018) com psicoterapeutas de crianças brasileiros mostrou que todos os participantes incluíam os pais no tratamento, a maioria com regularidade e em entrevistas específicas, geralmente mensais ou quinzenais. As técnicas mais citadas nesses encontros foram a escuta aberta, a coleta de informações sobre a criança e o aconselhamento ou orientação.

Essas entrevistas de acompanhamento não substituem a devolutiva formal quando há documento a entregar, mas preparam o terreno: pais que foram ouvidos ao longo do caminho chegam à devolutiva final menos defensivos e mais disponíveis.

Uma boa devolutiva começa antes de os pais entrarem na sala. Alguns passos ajudam a organizar o preparo:

1. Retome a demanda inicial. Releia o registro da primeira entrevista e da anamnese. A devolutiva precisa responder, ainda que parcialmente, à pergunta que trouxe a família.
2. Integre os dados. Entrevistas, hora do jogo, observação, informações da escola e, quando houver, instrumentos de avaliação devem formar uma compreensão coerente, não uma lista de resultados soltos.
3. Defina de três a cinco mensagens centrais. Os pais não vão guardar tudo. Escolha o que é essencial que eles levem para casa.
4. Antecipe pontos sensíveis. Pense em como vai abordar uma hipótese diagnóstica, um encaminhamento a outro profissional ou um aspecto da dinâmica familiar que pode ser recebido como crítica.
5. Tenha o documento pronto, quando houver relatório ou laudo, e o protocolo de entrega.
6. Combine quem vem. Sempre que possível, convide ambos os responsáveis. Oliveira, Gastaud e Ramires (2018) registram, entre as dificuldades relatadas pelos terapeutas, a baixa participação de pais homens nos encontros.

Não existe script obrigatório, mas uma sequência como esta costuma funcionar bem:

1. Acolhimento e enquadre. Explique quanto tempo terão, o que será discutido e que haverá espaço para perguntas.
2. Escuta inicial. Pergunte como os pais estão percebendo a criança desde o início do processo. Isso mostra onde eles estão e ajuda a calibrar a linguagem.
3. Recursos antes das dificuldades. Comece pelo que a criança tem de saudável: interesses, capacidades, vínculos. Isso não é estratégia de venda; é parte da compreensão.
4. Compreensão das dificuldades. Descreva o que foi observado em linguagem concreta, ligando comportamentos a contextos e funções, e não apenas a categorias.
5. Hipóteses e limites. Diga com clareza o que a avaliação permite afirmar e o que ainda é hipótese.
6. Recomendações e encaminhamentos. Explique o que você propõe, por que e qual o próximo passo concreto.
7. Checagem de compreensão. Peça que os pais digam, com as palavras deles, o que entenderam. Corrija distorções na hora.
8. Entrega do documento com leitura conjunta dos pontos principais e assinatura do protocolo.

Borsa e colaboradores (2013) acrescentam um uso importante desse momento: os avaliadores aproveitam a devolução para confirmar os achados do processo e levantar novas informações pertinentes. A devolutiva também é coleta de dados.

O maior risco da devolutiva é o psicólogo falar para si mesmo. Termos técnicos, siglas e nomes de instrumentos impressionam pouco e esclarecem menos ainda. Algumas orientações práticas:

• Troque conceitos por exemplos. Em vez de dizer que a criança tem baixa tolerância à frustração, descreva o que acontece quando ela perde um jogo e o que isso indica.
• Fale de funcionamento, não de defeito. A criança não é desorganizada; ela ainda precisa de apoio externo para organizar tarefas longas.
• Evite números e escores soltos. Se mencionar instrumentos, explique o que avaliam em termos gerais e qual a conclusão integrada. Testes psicológicos só devem ser usados se estiverem com parecer favorável no SATEPSI, conforme a Resolução CFP nº 31/2022; confira o status no sistema antes de citá-los no documento.
• Valide sentimentos. Culpa, alívio, raiva e medo são reações comuns. Nomeá-las ajuda os pais a continuar ouvindo.
• Use frases curtas e retome as mensagens centrais no final.

Nem toda devolutiva é bem recebida. Às vezes os pais esperavam um diagnóstico que não veio; às vezes temem justamente o que veio. Em outros casos, a compreensão da criança aponta para conflitos familiares que os pais não estão prontos para ver.

Oliveira, Gastaud e Ramires (2018) organizaram as dificuldades relatadas pelos terapeutas em categorias que ajudam a reconhecer esses momentos: a criança como sintoma de conflitos familiares ou do casal, a resistência dos pais à psicoterapia e às mudanças, e problemas no cumprimento do contrato. Os mesmos profissionais apontaram benefícios quando a participação dos pais funciona: aliança terapêutica, compreensão da dinâmica familiar e dos sintomas e fortalecimento dos vínculos entre pais e filhos.

Na devolutiva, isso se traduz em algumas atitudes: não disputar razão, reconhecer o esforço dos pais, separar a criança do papel de problema da família e, quando for o caso, sugerir espaço próprio para os pais, como orientação parental ou atendimento individual. Os autores citam a posição, presente na literatura, de encaminhar para psicoterapia individual os pais cujas dificuldades estejam interferindo no tratamento da criança.

A devolutiva aos pais não dispensa um momento com a criança, adaptado à idade dela. Ela também tem direito de saber, de forma compreensível, por que esteve ali e o que vai acontecer agora. Com crianças pequenas, isso pode ser feito por meio de uma história, de um desenho ou de uma conversa curta durante o brincar, recursos próximos aos da ludoterapia.

Uma ordem que muitos profissionais adotam é conversar primeiro com os pais e depois com a criança, ou o inverso, conforme o caso. O importante é que o conteúdo seja coerente entre as duas conversas e que a criança não seja surpreendida por decisões tomadas sobre ela sem nenhuma explicação.

Quando a devolutiva envolve relatório ou laudo, a Resolução CFP nº 06/2019 orienta que a conclusão do documento retome a finalidade, registre a entrevista devolutiva e indique encaminhamentos ou continuidade do atendimento. A entrega deve ter protocolo assinado. No caso de evasão, o CFP sugere registrar no prontuário o contato e a tentativa de devolutiva.

Borsa e colaboradores (2013) descrevem uma prática complementar: em alguns serviços, o documento é redigido depois da entrevista devolutiva, para incorporar o que surgiu nela, com um modelo específico para cada destinatário. Seja qual for a ordem adotada, mantenha no prontuário um registro objetivo do que foi comunicado, das reações dos pais, das recomendações feitas e dos combinados. Para revisar a estrutura dos documentos, veja modelos de laudo psicológico e os erros comuns na redação de laudos.

Caso fictício, criado para fins didáticos. Pedro, de 8 anos, foi trazido pelos pais por indicação da escola, que relatava agitação, brigas no recreio e tarefas incompletas. A mãe chegou à primeira entrevista convencida de que o filho tinha TDAH; o pai achava que era apenas fase.

Ao longo da avaliação, a psicóloga observou uma criança inteligente, curiosa e muito sensível a críticas, que se desorganizava sobretudo em situações de exposição e após conflitos em casa, que haviam se intensificado desde a chegada de uma irmã. Os dados da escola mostravam piora concentrada em um semestre específico.

Na devolutiva, ela começou perguntando aos pais o que tinham notado desde o início do processo. Em seguida, falou dos recursos de Pedro, descreveu as situações em que ele se desorganizava e explicou que os dados não sustentavam, naquele momento, a hipótese que a mãe trazia, mas apontavam sofrimento emocional ligado a mudanças familiares. Propôs psicoterapia para Pedro, encontros periódicos de orientação com os pais e uma conversa com a escola, mediante autorização.

A mãe reagiu com frustração. A psicóloga validou o cansaço dela, retomou exemplos concretos e combinou reavaliar a questão da atenção após alguns meses de acompanhamento. No fim, pediu que cada um resumisse o que tinha entendido. O relatório foi entregue com protocolo, e a conversa com Pedro aconteceu na semana seguinte, por meio de uma história sobre um menino que ganhou uma irmã.

• Ler o laudo em voz alta como se fosse a devolutiva. O documento apoia a conversa, mas não a substitui.
• Despejar termos técnicos e escores sem tradução para a vida da criança.
• Contar aos pais conteúdos íntimos trazidos pela criança, para além do estritamente essencial previsto no Código de Ética.
• Começar pelas dificuldades e deixar os recursos para o final, quando os pais já não estão ouvindo.
• Prometer certezas que a avaliação não permite, ou omitir hipóteses relevantes por medo da reação.
• Sair sem plano concreto: devolutiva sem próximo passo claro tende a virar abandono.
• Não registrar a devolutiva, o protocolo de entrega ou a tentativa frustrada de realizá-la.
• Culpar os pais, ainda que de forma velada, em vez de convidá-los a participar da mudança.