Luto gestacional e luto perinatal: como acompanhar na clínica e no hospital

A perda de um bebê durante a gravidez ou logo depois do parto é uma das experiências mais solitárias que uma família pode viver. Muitas vezes, ninguém além dos pais conheceu aquela criança, e o entorno não sabe como reagir. O luto gestacional refere-se à perda durante a gestação, por aborto espontâneo ou óbito fetal. O luto perinatal abrange também as perdas próximas ao nascimento, incluindo a morte do recém-nascido.

A Lei nº 15.139, de 2025, que institui a Política Nacional de Humanização do Luto Materno e Parental, nomeia três situações: perda gestacional, óbito fetal e óbito neonatal. A lei reconhece que todas elas geram luto e exigem atendimento humanizado às mulheres e aos familiares.

Para o psicólogo, o ponto de partida é simples e decisivo: a perda é real, o vínculo existia, e o luto é legítimo, independentemente do tempo de gestação. Para fundamentos sobre luto em geral, veja luto: como acompanhar na clínica.

Lemos e Cunha (2015) entrevistaram onze mulheres internadas numa maternidade pública após perda gestacional. As reações relatadas ajudam o psicólogo a reconhecer o que é esperado:

• Logo após a notícia: choque, negação e sensação de paralisação.
• Nos dias seguintes: humor deprimido, desmotivação, baixa autoestima e medo de novas perdas.
• Busca de explicações: muitas mulheres atribuíam a perda a falhas pessoais, ao estresse ou a crenças religiosas.
• Evitação: de objetos ligados ao bebê, como o enxoval, e de falar sobre a perda.
• Futuro reprodutivo: receio de nova gestação e, em alguns casos, desistência de ter mais filhos.

As autoras observaram silêncios e pausas longas durante as entrevistas, o que lembra que nem sempre a dor vem em palavras. A culpa merece atenção especial: perguntas como "o que eu fiz de errado?" são comuns e precisam ser acolhidas, sem pressa de corrigir, e depois trabalhadas com informação e cuidado.

Um dos maiores obstáculos à elaboração do luto gestacional é a falta de reconhecimento social. Lemos e Cunha (2015) relatam frases de minimização ouvidas pelas mulheres, como "logo você engravida de novo", e pedidos para que parassem de chorar. Para as autoras, legal e socialmente o feto perdido nem sempre é reconhecido como filho, o que dificulta o luto materno.

Vescovi e Levandowski (2023), em estudo com doze casais, encontraram o mesmo padrão: a perda precoce foi desvalorizada, e muitos ouviram que era algo "normal". Os casais também relataram uso de termos técnicos sentidos como frios e comentários inadequados de profissionais.

Na prática clínica, isso significa:

• usar a linguagem que os pais usam: se chamam de "meu filho" ou pelo nome, faça o mesmo;
• perguntar sobre a gestação, os planos e o bebê imaginado;
• validar a dor sem compará-la com outras perdas;
• ajudar os pais a lidar com comentários do entorno.

A Lei 15.139/2025 reforça esse reconhecimento ao assegurar aos pais o direito de dar nome ao natimorto.

A Lei nº 15.139, de 2025, traz no artigo 9º iniciativas que serviços de saúde públicos e privados devem adotar em casos de perda gestacional, óbito fetal e óbito neonatal. Entre elas, interessam diretamente ao psicólogo:

• encaminhar mãe, pai e outros familiares, quando solicitado ou constatada a necessidade, para acompanhamento psicológico após a alta, preferencialmente na residência ou na unidade de saúde mais próxima;
• oferecer acomodação em ala separada das demais parturientes;
• assegurar acompanhante escolhido pela mãe durante o parto do natimorto;
• viabilizar espaço e momento para que a família se despeça do bebê pelo tempo necessário;
• garantir, se a família pedir, a coleta de lembranças e uma declaração com o nome escolhido e, se possível, a impressão plantar e digital;
• possibilitar a decisão sobre sepultamento ou cremação e sobre rituais fúnebres, respeitando crenças.

O artigo 11 assegura às mulheres acompanhamento psicológico e acompanhamento específico numa próxima gestação. O artigo 12 institui outubro como o Mês do Luto Gestacional, Neonatal e Infantil. Conhecer a lei ajuda o psicólogo a orientar famílias e a propor protocolos no serviço.

Os primeiros dias após a perda marcam a elaboração do luto. Lemos e Cunha (2015) mostram que dividir a enfermaria com puérperas e recém-nascidos gerou isolamento e sofrimento, e que perguntas como "cadê o bebê?" foram dolorosas. Atitudes atenciosas da equipe, por outro lado, foram descritas como muito importantes.

Vescovi e Levandowski (2023) encontraram muito mais relatos negativos do que positivos sobre o cuidado recebido. Entre os pontos valorizados pelos casais estavam postura acolhedora, comunicação calma, oferta de opções, respeito às decisões da mulher, garantia de acompanhante, privacidade e quartos isolados. Com base nisso, os autores propõem uma diretriz clínica que inclui:

• identificar as pacientes que sofreram perda, para que toda a equipe saiba;
• internação em área separada;
• oferta espontânea de atendimento em saúde mental;
• apoio à decisão de ver e segurar o bebê;
• registros da criança, como foto e marca do pé;
• encaminhamento após a alta;
• educação continuada e apoio emocional à equipe.

No estudo, apenas parte dos casais recebeu oferta de atendimento psicológico, o que mostra o espaço que o psicólogo hospitalar ainda tem a ocupar.

Vescovi e Levandowski (2023) apontam que ver e segurar o bebê tende a favorecer o luto e que os profissionais influenciam muito essa decisão. Os casais do estudo relataram pouco suporte para esse contato e ausência de lembranças, como fotos ou marcas de pés e mãos.

O papel do psicólogo é oferecer a possibilidade, explicar o que os pais vão encontrar e respeitar a decisão, sem pressionar em nenhuma direção. Uma proposta prática para o serviço, a "caixa de memórias":

• Objetivo: oferecer lembranças concretas de uma existência breve.
• Materiais: uma caixa simples, papel para impressão plantar, espaço para foto, pulseira de identificação, uma mecha de cabelo quando possível e um cartão com o nome escolhido.
• Passo a passo: a equipe oferece a caixa; se os pais aceitarem, os itens são coletados com cuidado, informando antes sobre a aparência do bebê; a caixa pode ser entregue na alta ou guardada para retirada posterior.
• Adaptações: respeitar crenças religiosas e culturais; para perdas muito precoces, incluir exames de imagem ou uma carta dos pais.
• Cuidados éticos: tudo depende do consentimento da família, como prevê a Lei 15.139/2025, e a recusa deve ser respeitada.

O pai ou parceiro costuma ficar à margem do cuidado. Vescovi e Levandowski (2023) relatam homens que se sentiram abandonados em salas de espera, excluídos de informações sobre a saúde da parceira e, por vezes, impedidos de acompanhá-la, inclusive em exames. A posição de personagem secundário, segundo a literatura citada pelos autores, limita o apoio que recebem.

Lemos e Cunha (2015) observaram que o luto masculino tende a ser mais controlado, enquanto as mulheres relatam mais culpa e reações depressivas intensas. Essas diferenças podem gerar desencontros: um parceiro que "segue a vida" pode ser visto como indiferente, e uma parceira que chora pode ser vista como "presa no passado".

O psicólogo pode:

• incluir o parceiro desde o primeiro atendimento;
• nomear que cada um vive o luto de um jeito, sem que uma forma seja mais correta que a outra;
• ajudar o casal a conversar sobre a perda e sobre uma possível nova gestação, sem pressa;
• oferecer espaço individual para cada um, quando necessário.

Para conduzir o trabalho conjunto, veja terapia de casal: como conduzir.

Muitas famílias chegam ao consultório semanas ou meses depois da perda, às vezes encaminhadas pelo hospital, como prevê a Lei 15.139/2025. Na clínica, alguns eixos orientam o trabalho:

• Contar a história: a gestação, a notícia, o parto, o hospital, a volta para casa. Muitas vezes é a primeira vez que alguém escuta tudo.
• Culpa e sentido: acolher explicações que a pessoa construiu e, com cuidado, distinguir responsabilidade real de autoacusação.
• Datas difíceis: data prevista do parto, aniversário da perda, encontros com bebês de amigos.
• Quarto e enxoval: respeitar o tempo de cada um para decidir o que guardar, desmontar ou doar, sem regras prontas.
• Nova gestação: o artigo 11 da lei assegura acompanhamento específico numa próxima gestação; ansiedade e medo de nova perda são comuns e merecem acompanhamento.
• Outros filhos: orientar sobre como explicar a perda às crianças da casa.

Lemos e Cunha (2015) sugerem investigar indicadores de depressão em mulheres com perdas consecutivas. Fique atento a humor deprimido persistente e prejuízo funcional importante; veja depressão na clínica do psicólogo.

O luto perinatal atravessa vários serviços: maternidade, unidade básica, assistência social, consultório. Quando a informação não circula, a família pode receber, semanas depois, uma ligação para agendar a consulta do bebê que morreu. A Lei 15.139/2025 enfrenta esse problema ao prever, no artigo 9º, protocolos de comunicação entre as equipes para que a perda chegue ao conhecimento das unidades de saúde locais, além do registro do óbito em prontuário e da assistência social nos trâmites legais.

O psicólogo pode contribuir de várias formas:

• no hospital, registrar no prontuário a perda, o nome do bebê quando escolhido, as decisões da família sobre despedida e lembranças e o encaminhamento feito;
• articular com a unidade de saúde de referência e com o serviço social, com consentimento da família;
• na clínica, perguntar se a família recebeu orientação sobre direitos e trâmites e, se necessário, indicar onde buscá-la;
• propor ao serviço capacitações da equipe, também previstas na lei.

Para estruturar encaminhamentos, veja o psicólogo no SUAS, CRAS, CREAS e CAPS e importância dos documentos psicológicos.

Caso fictício, criado para fins didáticos.

Juliana, 34 anos, e Rafael, 36, perderam a filha Laura com 30 semanas de gestação. Juliana ficou internada em um quarto ao lado de mães com recém-nascidos. Não viu a bebê porque ninguém ofereceu. Três meses depois, chegam à clínica por indicação da obstetra.

Na primeira sessão, Juliana fala de culpa: acha que trabalhou demais. Rafael diz que precisa ser forte por ela e voltou ao trabalho na semana seguinte. Ela sente que ele "esqueceu".

A psicóloga chama a bebê pelo nome, pede que contem a história da gestação e nomeia que cada um vive o luto de forma diferente. Em sessões individuais, Rafael chora pela primeira vez. Juliana leva à obstetra as perguntas sobre a causa da perda, o que diminui a culpa.

O casal decide fazer um pequeno ritual na data prevista do parto. A psicóloga acompanha o planejamento de uma nova gestação, quando o casal se sentir pronto, e combina sinais de alerta para retomar o acompanhamento.

• Minimizar a perda: frases como "você ainda é jovem" ou "foi melhor assim" invalidam o luto, como mostram Lemos e Cunha (2015).
• Usar linguagem fria: termos técnicos sem cuidado ferem; use a linguagem dos pais.
• Decidir pelos pais: ver o bebê, guardar lembranças e fazer rituais são escolhas da família, que precisa receber a oferta e a informação.
• Esquecer o parceiro: Vescovi e Levandowski (2023) mostram homens excluídos do cuidado.
• Apressar uma nova gestação: o planejamento é do casal, no tempo dele.
• Não conhecer a lei: a Lei 15.139/2025 traz garantias que o psicólogo pode ajudar a família a acessar.
• Encerrar cedo demais: datas significativas podem reativar a dor meses depois.