Preparação psicológica para cirurgia: técnicas, etapas e cuidados

Uma cirurgia, mesmo simples, mexe com medos antigos: anestesia, dor, perda de controle, mudanças no corpo, a possibilidade de não acordar. O preparo psicológico para cirurgia, também chamado de psicoprofilaxia cirúrgica, é o trabalho do psicólogo para que o paciente chegue ao procedimento mais informado, mais calmo e com recursos para enfrentar a recuperação.

Broering e Crepaldi (2008), em revisão sobre a preparação de crianças, afirmam que o medo do desconhecido é a principal causa de insegurança e ansiedade no paciente que vai ser operado. Citando Fukuchi e colaboradores, as autoras registram que um programa pré-operatório adequado reduz a ansiedade, a resposta ao estresse e possíveis sequelas.

Em adultos, Santos, Neme e Tavano (2000) testaram treino de relaxamento, visualização e orientação antes de uma cirurgia ortognática e observaram melhor adaptação emocional nos primeiros dias depois da operação. Ou seja, a preparação psicológica para cirurgia serve a todas as idades, com técnicas ajustadas ao desenvolvimento e ao tipo de procedimento.

Broering e Crepaldi (2008) reúnem estudos que mostram por que vale preparar, sobretudo crianças:

• a hospitalização já é vivida como ameaçadora, e a cirurgia aumenta a ansiedade;
• crianças de seis meses a seis anos são as mais suscetíveis a alterações de comportamento após a hospitalização, segundo estudos citados pelas autoras;
• crianças relatam medos concretos, como o da anestesia, o de não poder mais andar ou de não poder jogar futebol;
• esses medos foram associados a pânico, agitação e problemas de comportamento depois da alta.

No estudo com adultos de Santos, Neme e Tavano (2000), os principais temores antes da operação eram ansiedade e preocupação com a anestesia e com a dieta líquida depois da cirurgia. Esses dados mostram que o preparo não precisa ser genérico: ele deve partir dos medos específicos de cada paciente.

Para entender melhor como a ansiedade se mantém e se manifesta, veja transtornos de ansiedade na clínica.

Antes de escolher técnicas, o psicólogo precisa conhecer o paciente. No estudo de Santos, Neme e Tavano (2000), todos os pacientes passaram por orientação pré-cirúrgica e por uma entrevista semidirigida sobre expectativas, motivação e temores. Uma entrevista inicial pode investigar:

• o que o paciente sabe sobre a cirurgia, a anestesia e a recuperação;
• o que imagina que vai acontecer, incluindo fantasias e informações erradas;
• experiências anteriores com hospitais, cirurgias e dor, próprias ou de pessoas próximas;
• forma habitual de lidar com estresse: busca de informação, evitação, distração;
• expectativas sobre o resultado, especialmente em cirurgias que mudam a aparência ou a função;
• rede de apoio para o período de recuperação.

Com crianças, a avaliação inclui também os pais: o que eles sabem, como estão e o que pretendem dizer ao filho. Uma anamnese focada nesses pontos orienta o plano. Se houver uso de testes ou escalas, siga a condução ética da avaliação psicológica.

A informação é uma das técnicas centrais do preparo. Broering e Crepaldi (2008) citam estudos que associam o conhecimento sobre a cirurgia à redução da ansiedade e destacam a recomendação de Salmon: a informação deve ser simples, realista e verdadeira.

Na prática, isso significa:

• explicar a sequência de acontecimentos: jejum, chegada, troca de roupa, anestesia, sala de recuperação, retorno ao quarto;
• descrever sensações, e não só procedimentos: frio na sala, máscara no rosto, sonolência, possível dor ao acordar;
• usar linguagem adequada à idade e evitar termos técnicos sem explicação;
• não prometer o que não se pode garantir, como "não vai doer nada";
• combinar com a equipe médica o que será dito, para que as informações não se contradigam.

No estudo de Santos, Neme e Tavano (2000), os pacientes que receberam a preparação disseram, um mês depois, que ficaram satisfeitos com as informações e não tiveram surpresas desagradáveis, enquanto parte do grupo sem preparação relatou dificuldades inesperadas na convalescença. Veja também psicoeducação na psicoterapia.

Com crianças, falar não basta. Broering e Crepaldi (2008) descrevem técnicas que usam observação e ação:

• Modelação: num estudo clássico de Melamed e Siegel, crianças que assistiram a um filme mostrando um menino passando pela cirurgia tiveram menos ansiedade antes e depois da operação.
• Jogo médico: manusear materiais hospitalares e bonecos, como propõe Moix. Estudos citados pelas autoras observaram crianças menos ansiosas e mais cooperativas após demonstrações com seringas e boneca.
• Dramatização: encenar situações da cirurgia, invertendo papéis para que a criança seja o médico.
• Visita ao hospital: conhecer a rotina e, quando possível, o centro cirúrgico.

Uma atividade original para o consultório ou a enfermaria: a "maleta do dia da cirurgia". Objetivo: antecipar a sequência do dia. Materiais: uma caixa com touca, máscara, pulseira de identificação, estetoscópio de brinquedo e cartões com desenhos de cada etapa. Passo a passo: a criança ordena os cartões, veste o boneco e conta a história do dia dele; o psicólogo corrige informações e acolhe medos. Adaptações: para menores, menos cartões; para maiores, perguntas sobre o que mais preocupa. Cuidado ético: não usar materiais que assustem sem preparo e combinar o conteúdo com a equipe. Para mais recursos lúdicos, veja ludoterapia.

Santos, Neme e Tavano (2000) usaram treino de relaxamento muscular progressivo, baseado em Jacobson, e visualização antes da cirurgia ortognática. No pós-operatório, os pacientes treinados antes relataram mais melhora em ansiedade, preocupação e irritação nas primeiras 48 horas. Um dado chama a atenção: a maioria dos pacientes que só conheceu o relaxamento depois da cirurgia teve dificuldade para praticá-lo. Os autores concluem que introduzir essas técnicas antes facilita a recuperação e a relação terapêutica.

O estudo tinha amostra pequena, de doze pacientes, e os próprios autores pedem replicação. Ainda assim, oferece uma lição prática: ensine e treine as técnicas antes, quando o paciente está em condições de aprender.

Broering e Crepaldi (2008) citam ainda relaxamento e distração para crianças, com livros de histórias, atividades verbais e exercícios de respiração, ressalvando que a distração não serve para todos os casos. Na prática:

• ensine uma respiração lenta simples e pratique na sessão;
• construa com o paciente uma imagem de lugar tranquilo para usar na espera;
• combine o que ele pode fazer quando acordar com desconforto.

Para aprofundar, veja regulação emocional na clínica.

Pais ansiosos transmitem ansiedade. Broering e Crepaldi (2008) citam um estudo de Litman e colaboradores, com centenas de pais, em que os de crianças menores de um ano mostravam alta ansiedade, enquanto os que já tinham experiência cirúrgica estavam menos ansiosos. Outro estudo citado mostrou pais insatisfeitos com as informações recebidas, querendo saber sobre duração da internação, evolução, medicação e tratamento.

As autoras registram ainda que, para crianças pequenas, a informação deve ser dada aos pais, que precisam de orientação sobre o que e como falar. E lembram uma observação de Visintainer e Wolfer: a presença da mãe, sozinha, não basta; é preciso preparar a criança e a própria mãe.

O psicólogo pode:

• acolher a ansiedade dos pais em um momento separado da criança;
• ensaiar com eles frases simples e verdadeiras para explicar a cirurgia;
• orientar sobre como estar presente na indução e no despertar, quando a instituição permite;
• preparar a família para reações comuns após a alta, como regressões e sono agitado.

Para orientar a família de forma estruturada, veja orientação parental.

Não há um único momento ideal. Broering e Crepaldi (2008) citam a recomendação de que a preparação abranja o pré-operatório, o perioperatório e o pós-operatório, e o alerta de que preparar com antecedência excessiva pode aumentar as fantasias da criança.

Na prática hospitalar, há alguns cenários:

• Cirurgia eletiva: há tempo para planejar, mas muitas vezes a criança é internada na véspera. O ideal é combinar com a equipe um contato ambulatorial antes da internação.
• Cirurgia de urgência: as autoras sugerem retomar as informações no pós-operatório, para reduzir o risco de memórias traumáticas.
• Pós-operatório: acompanhar dor, frustração com a recuperação, mudanças na imagem corporal e expectativas frustradas.

No estudo de Santos, Neme e Tavano (2000), o acompanhamento seguiu no pós-operatório, com avaliações em 24 horas, 48 horas e um mês depois da alta, mostrando que o preparo é um processo, e não uma conversa única.

A preparação psicológica só funciona integrada à equipe. O psicólogo precisa saber o que o cirurgião e o anestesista explicaram, quais rotinas o hospital adota e quais são as restrições, como jejum e visitas. Algumas práticas ajudam:

• combinar critérios de encaminhamento, por exemplo crianças pequenas, primeiras cirurgias, procedimentos que mudam a aparência ou pacientes com história de ansiedade intensa;
• compartilhar com a equipe, no prontuário, os medos principais do paciente e as estratégias combinadas;
• sinalizar quando o paciente não entendeu informações importantes, para que o médico as retome;
• orientar a enfermagem sobre como reforçar as técnicas de respiração no pré-operatório imediato.

Para o panorama da atuação no hospital, leia psicologia hospitalar: atuação do psicólogo.

Com adultos, o preparo costuma ser mais verbal, mas os princípios são os mesmos. No estudo de Santos, Neme e Tavano (2000), as expectativas sobre o resultado e a adaptação à dieta líquida foram temas centrais, o que lembra que cada tipo de cirurgia traz preocupações próprias.

Alguns pontos merecem atenção especial:

• Cirurgias que mudam a aparência ou a função: explore expectativas realistas e o que acontece se o resultado demorar a aparecer.
• Perda temporária de autonomia: planeje com o paciente quem vai ajudar em casa e como ele pode pedir ajuda sem se sentir um peso.
• Estilo de enfrentamento: há quem queira todos os detalhes e quem prefira saber só o essencial; respeite esse estilo, garantindo as informações necessárias ao consentimento.
• Experiências anteriores: cirurgias ou internações difíceis no passado podem reativar medos; vale nomeá-los e diferenciá-los da situação atual.

Registre no prontuário o plano combinado e as estratégias treinadas, para que a equipe possa reforçá-las no dia da cirurgia.

Caso fictício, criado para fins didáticos.

Pedro, 5 anos, vai retirar as amígdalas. Na consulta pré-anestésica, chora e se agarra à mãe, que também está muito nervosa: ela própria teve uma experiência ruim com anestesia na infância. A equipe encaminha a família à psicóloga uma semana antes da cirurgia.

A psicóloga atende primeiro a mãe, que conta seu medo e admite que pretendia dizer ao filho que eles iam "passear no hospital". Juntas, constroem uma explicação simples: um médico vai fazer Pedro dormir com uma máscara, tirar o que está deixando a garganta doente e, quando ele acordar, a mãe estará perto.

Com Pedro, a psicóloga usa a maleta do dia da cirurgia: ele coloca touca e máscara no boneco, ordena os cartões e brinca de ser o médico. Treinam juntos "soprar a vela" para respirar devagar.

No dia, Pedro entra no centro cirúrgico abraçado ao boneco. No pós-operatório, a psicóloga visita o quarto, acolhe a irritação dele com a dor de garganta e orienta a mãe sobre possíveis regressões nos dias seguintes.

• Mentir para acalmar: dizer que não vai doer ou esconder a cirurgia gera desconfiança. Broering e Crepaldi (2008) defendem informação verdadeira.
• Preparar cedo demais ou tarde demais: antecedência excessiva alimenta fantasias; preparar só na porta do centro cirúrgico reduz o efeito.
• Ensinar técnicas só no pós-operatório: Santos, Neme e Tavano (2000) mostraram que é mais difícil aprender relaxamento depois da cirurgia.
• Esquecer os pais: pais ansiosos e mal informados dificultam o preparo da criança.
• Contradizer a equipe: informações diferentes das do médico confundem o paciente.
• Atender só a pedido de quem acha que o paciente vai dar trabalho: o preparo beneficia também quem parece calmo.
• Não avaliar resultados: as autoras apontam poucos estudos que avaliam a eficácia dos programas; registre e acompanhe seus próprios dados.