Trabalho em equipe multidisciplinar: o papel do psicólogo

Uma equipe multidisciplinar reúne profissionais de formações diferentes em torno do mesmo serviço ou da mesma pessoa atendida: médicos, enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, pedagogos, advogados e psicólogos, entre outros. Hospitais, unidades de saúde, CAPS, CRAS, CREAS, escolas e varas de justiça funcionam, cada vez mais, com esse tipo de composição.

Estar na mesma equipe, porém, não garante trabalho conjunto. Cela e Oliveira (2015), ao estudarem psicólogos de Núcleos de Apoio à Saúde da Família, definem a interdisciplinaridade como interação dinâmica entre saberes, apoiada numa atitude integradora, e a distinguem da simples troca de informações, em que cada especialidade apenas ensina seu conhecimento às demais.

Em termos práticos, é útil pensar em um gradiente: na equipe multidisciplinar, cada profissional atua em paralelo, com seu próprio plano; na equipe interdisciplinar, os profissionais discutem juntos e constroem um plano comum, em que as contribuições se modificam mutuamente. O desafio do psicólogo é ajudar a equipe a caminhar do primeiro modelo para o segundo.

A contribuição específica do psicólogo é trazer para a discussão a dimensão subjetiva e relacional do cuidado: como a pessoa vive o adoecimento ou a situação que a trouxe ao serviço, que recursos emocionais e de rede ela tem, que vínculos facilitam ou dificultam a adesão, como a família participa. Algumas atividades frequentes:

• Avaliação e acompanhamento psicológico individual ou em grupo, quando indicado.
• Discussão de casos e participação em reuniões de equipe.
• Construção de planos de cuidado conjuntos, como o projeto terapêutico singular no SUS.
• Atendimentos compartilhados com outros profissionais.
• Apoio à própria equipe em situações de alto impacto emocional, como comunicação de notícias difíceis ou conflitos com familiares.
• Articulação com a rede, com encaminhamentos qualificados e contato com outros serviços.

O primeiro passo, em qualquer serviço, é entender a missão da instituição e a demanda que chega ao psicólogo, que nem sempre coincide com a demanda da pessoa atendida.

Na atenção básica, o psicólogo costuma atuar na lógica do apoio matricial. Cela e Oliveira (2015), apoiadas no modelo de Campos, descrevem essa lógica como o suporte técnico e pedagógico que especialistas oferecem às equipes de referência. Em vez de apenas receber encaminhamentos, o psicólogo discute os casos com a equipe de saúde da família, faz atendimentos conjuntos e ajuda os colegas a lidar com demandas de saúde mental.

A pesquisa das autoras, com psicólogos do Rio Grande do Norte, mostrou que essa proposta nem sempre se realiza. Elas encontraram:

• apoio matricial pouco frequente, com o trabalho organizado sobretudo por encaminhamentos, o que mantém uma relação vertical;
• atendimentos chamados de multidisciplinares que envolviam só profissionais do núcleo, sem a equipe de saúde da família;
• discussões de caso informais, que não chegavam a construir um projeto terapêutico singular;
• dificuldade de integração com alguns profissionais e uma rede de cuidado frágil.

As autoras concluem que o modelo tradicional, individual e fragmentado de atuação em psicologia entra em conflito com os princípios do SUS, e que é preciso construir práticas baseadas no trabalho compartilhado. Para quem atua em hospitais, o texto sobre psicologia hospitalar aprofunda o cenário.

Fora da saúde, o trabalho em equipe também é a regra. No SUAS, o psicólogo atua com assistentes sociais em CRAS e CREAS, com foco em vínculos familiares e comunitários e na garantia de direitos. O artigo sobre o psicólogo no SUAS e no CAPS detalha essas funções.

Na justiça, a Lei Maria da Penha é um exemplo claro de previsão legal da equipe multidisciplinar. O art. 29 da Lei nº 11.340/2006 prevê que os Juizados de Violência Doméstica e Familiar contra a Mulher poderão contar com equipe de atendimento multidisciplinar, integrada por profissionais especializados nas áreas psicossocial, jurídica e de saúde. O art. 30 atribui a essa equipe fornecer subsídios por escrito ao juiz, ao Ministério Público e à Defensoria Pública, mediante laudos ou verbalmente em audiência, e desenvolver trabalhos de orientação, encaminhamento e prevenção voltados para a ofendida, o agressor e os familiares, com atenção especial às crianças e aos adolescentes.

Nesses contextos, o psicólogo precisa ter clareza sobre seu papel: avaliar e informar a respeito de aspectos psicológicos, sem assumir funções de investigação ou de julgamento. O texto sobre psicologia jurídica traz outros campos de atuação.

O ponto mais delicado do trabalho em equipe é decidir o que compartilhar. O Código de Ética Profissional do Psicólogo dá o critério. Segundo o art. 6º, no relacionamento com profissionais não psicólogos, o psicólogo:

• encaminhará a profissionais ou entidades habilitados as demandas que extrapolem seu campo de atuação;
• compartilhará somente informações relevantes para qualificar o serviço prestado, resguardando o caráter confidencial das comunicações e assinalando a responsabilidade de quem as receber de preservar o sigilo.

O art. 9º estabelece o dever de respeitar o sigilo para proteger a intimidade das pessoas atendidas, e o art. 10 admite a quebra de sigilo, fora dos casos previstos em lei, apenas diante de conflito com os princípios fundamentais do Código, com decisão baseada na busca do menor prejuízo e restrita às informações estritamente necessárias.

Na reunião de equipe, isso se traduz numa pergunta útil antes de falar: esta informação muda a conduta da equipe em benefício da pessoa? Se sim, compartilhe de forma objetiva. Se não, ela pertence ao espaço do atendimento psicológico.

Muitos serviços usam prontuário único, acessível a toda a equipe. O art. 12 do Código de Ética determina que, nos documentos que embasam as atividades em equipe multiprofissional, o psicólogo registre apenas as informações necessárias para o cumprimento dos objetivos do trabalho.

Algumas orientações práticas para esse registro:

• descreva a demanda, a conduta e o plano, sem detalhar conteúdos íntimos que não interferem no cuidado;
• use linguagem compreensível para outros profissionais, evitando jargões de abordagem;
• registre combinados com a equipe e encaminhamentos feitos;
• quando for necessário, mantenha anotações de trabalho próprias, guardadas conforme as normas do Conselho.

Para entender os tipos de documentos e suas finalidades, consulte o guia da Resolução CFP 06/2019.

Boa parte da efetividade do psicólogo na equipe depende de como ele se comunica. Algumas práticas ajudam:

• Seja breve e concreto. Em vez de "a paciente apresenta dinâmica ambivalente", diga "ela tem medo de perder o emprego se fizer o tratamento; isso explica as faltas".
• Traga hipóteses, não rótulos. Hipóteses abrem diálogo; rótulos encerram a conversa.
• Ofereça algo prático. Uma sugestão de como abordar a família ou de como explicar o tratamento vale mais do que uma análise longa.
• Escute os colegas. O técnico de enfermagem que passa a noite com o paciente ou o agente comunitário que conhece a família trazem informações valiosas.
• Explique o que a psicologia faz. Equipes que não entendem o papel do psicólogo tendem a encaminhar tudo ou nada.

Trabalhar em equipe envolve tensões previsíveis. Reconhecê-las ajuda a lidar com elas:

• Hierarquias rígidas. Em alguns serviços, decisões ficam concentradas em uma categoria. Cela e Oliveira (2015) relatam distanciamento de alguns profissionais em relação à integração.
• Demandas impossíveis. "Convença o paciente a aceitar o procedimento" ou "faça a família parar de reclamar" são pedidos que precisam ser reformulados com a equipe.
• Excesso de encaminhamentos. Sem apoio matricial, o psicólogo vira porta de entrada para todo sofrimento, e a fila cresce.
• Formação individualista. As autoras apontam que a formação clínica e individual dificulta a adoção do trabalho compartilhado.
• Divergências de conduta. Discordar é legítimo; o espaço para isso é a discussão de caso, não o corredor nem o prontuário.

Além da competência técnica, o psicólogo que atua bem em equipe costuma desenvolver:

• Conhecimento da rede de serviços do território e de seus fluxos.
• Noções básicas das outras profissões, para entender suas lógicas e limites.
• Capacidade de negociar planos e prioridades sem perder a perspectiva da pessoa atendida.
• Manejo de grupos, útil tanto com usuários quanto com a própria equipe; veja o texto sobre intervenções em grupo.
• Cuidado com a própria saúde, já que equipes expostas a situações de grande sofrimento estão sujeitas a desgaste; a supervisão e espaços de troca ajudam.

Os primeiros meses num serviço definem muito do lugar que o psicólogo vai ocupar. Um roteiro de inserção ajuda a evitar tanto o isolamento quanto a sobrecarga:

1. Mapeie o serviço. Leia o regimento, os fluxos de atendimento e os protocolos existentes. Descubra quem decide o quê e como as demandas chegam.
2. Converse com cada categoria. Pergunte aos colegas o que eles esperam da psicologia e que situações consideram mais difíceis. As respostas revelam expectativas, às vezes irreais, que precisarão ser conversadas.
3. Apresente sua proposta de trabalho. Explique, em linguagem simples, o que a psicologia pode oferecer naquele serviço, o que não faz parte da sua atuação e como prefere receber os casos.
4. Combine critérios de encaminhamento. Critérios claros, construídos com a equipe, reduzem pedidos genéricos como "avaliar e tratar" e abrem espaço para discussões prévias.
5. Garanta presença nas reuniões. É ali que os planos são decididos; quem falta perde a chance de influenciar a conduta.
6. Avalie periodicamente. A cada alguns meses, revise com a equipe o que funcionou e o que precisa mudar na forma de trabalhar juntos.

Esse roteiro vale para hospitais, unidades básicas, CAPS, CRAS, escolas ou juizados. O que muda é a missão de cada serviço e, por consequência, o tipo de contribuição que se espera do psicólogo. Em qualquer deles, a clareza sobre o próprio papel, combinada com abertura para aprender com os outros saberes, é o que permite à equipe deixar de ser apenas multidisciplinar e tornar-se de fato interdisciplinar, como propõem Cela e Oliveira (2015).

Caso fictício, criado para fins didáticos. Na unidade básica de saúde, a equipe de saúde da família encaminha ao psicólogo Seu Antônio, 58 anos, diabético, que "não segue a dieta e falta às consultas". O pedido escrito é: "avaliar e tratar".

Em vez de agendar direto, o psicólogo propõe discutir o caso na reunião semanal. A agente comunitária conta que Seu Antônio perdeu a esposa há quatro meses e passou a morar sozinho; a nutricionista lembra que ele nunca cozinhou. A equipe percebe que as faltas e a dieta abandonada têm relação com o luto e com a falta de habilidades práticas.

O plano conjunto inclui uma consulta compartilhada entre psicólogo e médico, orientação da nutricionista com receitas simples, visita da agente comunitária e convite para um grupo de convivência. No prontuário, o psicólogo registra apenas a hipótese de luto recente associado às dificuldades de adesão e as condutas combinadas. Dois meses depois, Seu Antônio volta às consultas, e a equipe relata ter aprendido a investigar o contexto antes de encaminhar.

• Trabalhar em paralelo. Receber encaminhamentos e devolver laudos, sem discussão, desperdiça o potencial da equipe.
• Compartilhar demais. Detalhes íntimos que não mudam a conduta não devem circular, segundo o art. 6º do Código de Ética.
• Compartilhar de menos. Esconder informações relevantes, alegando sigilo, pode prejudicar o cuidado.
• Usar jargão. Linguagem hermética afasta os colegas.
• Aceitar demandas sem reformulá-las. Pedidos de convencimento ou de controle precisam ser discutidos.
• Ignorar a rede. Muitas soluções estão fora do serviço.
• Faltar às reuniões de equipe. Sem presença nos espaços de decisão, a contribuição da psicologia fica restrita a respostas a encaminhamentos e perde a chance de mudar a conduta do grupo.