Psicologia na UTI: como atua o psicólogo intensivista

Quem entra numa Unidade de Terapia Intensiva pela primeira vez sente o impacto do ambiente. Oliveira (2002) descreve a UTI como um espaço isolado, com janelas fechadas, luz artificial, temperatura constante, ruído das máquinas, cheiro de desinfetante e, às vezes, nenhum relógio à vista. Ela também aponta os rituais de admissão, como a retirada das roupas e o preenchimento de formulários, que contribuem para a despersonalização do paciente, de quem se espera silêncio e passividade.

É nesse cenário que atua o psicólogo intensivista. A psicologia na UTI trabalha com pessoas em risco de vida, famílias em crise e equipes que lidam todos os dias com a fronteira entre vida e morte. O setting é o leito, a sala de espera, o corredor. O tempo é curto e imprevisível.

Este artigo aprofunda um dos campos da psicologia hospitalar. Se você ainda não conhece o panorama geral da atuação no hospital, vale começar por lá.

A Resolução RDC nº 7, de 2010, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, define requisitos mínimos para o funcionamento de UTIs. Três pontos interessam diretamente ao psicólogo:

• o artigo 18, inciso V, determina que a unidade garanta, por meios próprios ou terceirizados, assistência psicológica à beira do leito;
• o artigo 23 prevê que a assistência psicológica, entre outras, seja integrada às demais atividades assistenciais e discutida pela equipe multiprofissional;
• o artigo 24 atribui a todos os profissionais da UTI ações de humanização, orientação a pacientes e familiares sobre o estado de saúde e incentivo à participação da família no cuidado, quando pertinente.

O artigo 25 deixa para cada instituição a normatização da presença de acompanhantes e visitas, com base na legislação vigente. Por isso, regras de visita variam muito entre hospitais, e o psicólogo precisa conhecer as do seu serviço.

Schneider e Moreira (2017) registram ainda que a Associação de Medicina Intensiva Brasileira criou, em 2004, um departamento de psicologia aplicada à medicina intensiva, sinal de reconhecimento do campo.

No estudo de Schneider e Moreira (2017) com psicólogas intensivistas, o trabalho com o paciente começa por uma avaliação inicial, que inclui o estado mental e a capacidade de receber atendimento naquele momento. Predominam a terapia de apoio e as intervenções em crise, em atendimentos breves e pontuais. A psicoterapia breve aparece mais raramente, para pacientes com internação longa e condições para o processo.

Na prática, alguns focos são frequentes:

• Orientação: ajudar o paciente a se situar no tempo e no espaço, explicando onde está e o que está acontecendo.
• Medo e perda de controle: nomear o medo, devolver pequenas escolhas sempre que possível.
• Impacto dos procedimentos: Oliveira (2002) relata o caso de uma adolescente que resistia à traqueostomia por causa do impacto na autoimagem, mostrando como um procedimento médico tem sentido subjetivo.
• História de vida: compreender quem é aquela pessoa além do diagnóstico, como propõe Oliveira (2002).

As autoras observam que as participantes não falaram sobre pacientes sedados ou intubados, um tema que merece atenção: mesmo sem fala, o paciente pode precisar de presença e comunicação.

Intubação, traqueostomia e fraqueza intensa impedem muitos pacientes de falar. Isso não elimina a necessidade de atendimento; muda a forma. O psicólogo pode construir, com a equipe, recursos simples de comunicação:

• perguntas fechadas, respondidas com piscadas, aperto de mão ou movimento de cabeça;
• pranchas com letras, figuras de necessidades básicas (dor, sede, frio, posição) e de sentimentos;
• papel e caneta, quando o paciente consegue escrever;
• combinar o mesmo código com a enfermagem e a família, para que todos usem a mesma linguagem.

Uma atividade prática para a equipe: a "prancha do leito". Objetivo: dar voz ao paciente sem fala. Materiais: uma folha plastificada com alfabeto, números de zero a dez para dor e ícones de necessidades e emoções. Passo a passo: o psicólogo apresenta a prancha ao paciente, testa o código de resposta, registra no prontuário como ele se comunica e orienta a equipe e a família. Adaptações: letras grandes para quem tem baixa visão; ícones sem texto para quem não lê. Cuidado ético: confirmar sempre o entendimento e não interpretar respostas além do que o paciente indicou.

A internação em UTI desorganiza a família. Schneider e Moreira (2017) descrevem o trabalho com familiares baseado em acolhimento, orientação e escuta, com espaço para sentimentos e dúvidas sobre a internação. As psicólogas entrevistadas também apoiavam os familiares a assumir o papel de cuidadores sem negligenciar as próprias necessidades e observavam possíveis complicações em processos de perda, que vão além do luto pela morte.

Oliveira (2002) lembra que a informação médica é decodificada conforme a história de cada família. No caso que relata, o pai da paciente negava a gravidade, sentia culpa e chegou a perder o emprego; com o acompanhamento, passou a visitar a UTI sem ficar o dia inteiro no hospital.

Na rotina, o psicólogo pode:

• preparar a família antes da primeira visita, descrevendo aparelhos, tubos e a aparência do paciente;
• estar presente ou disponível após o boletim médico, para acolher e ajudar a entender o que foi dito;
• ajudar a família a escolher quem receberá e repassará as informações;
• orientar sobre como conversar com crianças sobre a internação;
• observar sinais de esgotamento em quem não sai do hospital.

Grupos ajudam a atender mais pessoas e a reduzir o isolamento das famílias. No estudo de Schneider e Moreira (2017), três das sete psicólogas realizavam grupos psicoeducativos com familiares, com temas como rotinas da UTI, regras de visita, controle de infecção, equipamentos e apresentação da equipe. Uma delas descreveu um grupo diário com médico, enfermeira e psicóloga.

As barreiras citadas foram falta de espaço físico, alta demanda de atendimentos individuais e baixa adesão da equipe a ações de promoção.

Uma estrutura possível para um grupo semanal na sala de espera:

1. apresentação breve dos participantes e de quem estão acompanhando;
2. um tema do dia, como "o que são os aparelhos" ou "como cuidar de si durante a internação";
3. espaço livre para dúvidas e troca entre familiares;
4. encerramento com orientações práticas e convite para atendimento individual, se necessário.

Para planejar objetivos, duração e regras, veja intervenções em grupo.

Segundo Schneider e Moreira (2017), o psicólogo atua com a equipe de duas formas: por interconsulta, quando é chamado para um caso, e por rotina, participando de discussões de caso e visitas multiprofissionais. As participantes relataram dificuldades: compreensão restrita do papel do psicólogo por parte da equipe e, em um relato, postura de superioridade de alguns médicos. A equipe também demandava apoio emocional, nem sempre atendido.

Oliveira (2002) observa que a UTI exige lidar com a ambivalência entre vida e morte, onipotência e impotência, e registra médicos que choraram ao fim de um caso longo.

Formas práticas de contribuir:

• apresentar à equipe, de forma objetiva, o que o psicólogo faz e quando acioná-lo;
• participar das visitas multiprofissionais, trazendo informações úteis sobre paciente e família;
• apoiar a comunicação de notícias difíceis, sem substituir o médico;
• propor conversas após óbitos ou situações marcantes.

Sinais de desgaste merecem atenção; veja burnout: o que o psicólogo precisa saber.

A morte faz parte do cotidiano da UTI. Oliveira (2002) discute como a tecnologia intensiva pode sustentar uma ilusão de imortalidade, em que a morte é adiada, negada ou tratada como fracasso. No caso que relata, a família, a psicóloga e os médicos permaneceram com a paciente até o fim; a psicóloga organizou os pertences, e o pai pôde agradecer e começar seu luto.

O psicólogo pode ajudar a tornar esse momento mais humano:

• favorecer a presença da família, dentro das regras da instituição, quando a morte se aproxima;
• apoiar despedidas, mesmo com o paciente inconsciente;
• estar disponível no momento da notícia do óbito, junto com a equipe médica;
• identificar familiares com mais risco de luto complicado e orientar sobre onde buscar apoio.

Para aprofundar o acompanhamento depois da perda, veja luto: como acompanhar na clínica.

Na UTI, o prontuário é compartilhado por muitos profissionais. Schneider e Moreira (2017) apontam que questões éticas como sigilo e compartilhamento de informações foram pouco exploradas em seu estudo, o que mostra a importância de o psicólogo ter critérios claros. O Código de Ética Profissional do Psicólogo orienta que, no trabalho em equipe, se compartilhem apenas as informações necessárias à qualidade do cuidado.

Um registro útil inclui:

• quem solicitou o atendimento e por quê;
• condições do paciente para o atendimento naquele dia;
• síntese da avaliação e da intervenção;
• orientações à equipe, como forma de comunicação com o paciente ou cuidados com a família;
• plano de seguimento.

Detalhes íntimos que não mudam a conduta da equipe ficam fora do prontuário multiprofissional. Veja mais em importância dos documentos psicológicos.

Caso fictício, criado para fins didáticos.

Sr. Carlos, 61 anos, está na UTI depois de um infarto e de uma cirurgia cardíaca de emergência. Está intubado, acordado e agitado. A esposa, Rosa, visita duas vezes por dia e sai chorando; o filho mora em outro estado.

A psicóloga é acionada pela enfermagem. Com Sr. Carlos, usa a prancha do leito: ele aponta "medo" e "casa". Ela explica onde ele está, que a intubação é temporária, e combina com a enfermagem o código de piscadas. Nos dias seguintes, ele fica mais tranquilo nos cuidados.

Com Rosa, a psicóloga faz um atendimento após o boletim médico. Rosa conta que não entende os termos e tem medo de perguntar. A psicóloga a ajuda a escrever três perguntas para o médico e a convida para o grupo semanal de familiares. Também sugere que o filho participe das notícias por videochamada, conforme as regras do hospital.

Na visita multiprofissional, a psicóloga informa à equipe a forma de comunicação com o paciente e o cansaço da esposa. Após a extubação, segue acompanhando Sr. Carlos até a transferência para a enfermaria.

• Levar o modelo de consultório para o leito: Schneider e Moreira (2017) mostram que a formação centrada na clínica tradicional não prepara para o setting da UTI.
• Ignorar pacientes sem fala: intubação não impede atendimento; exige outros recursos.
• Atender a família só quando há conflito: o acolhimento precoce previne crises.
• Ficar fora das visitas multiprofissionais: sem integração, o trabalho do psicólogo vira um atendimento isolado, contrariando o que prevê a RDC 7/2010.
• Falar pelo médico: o psicólogo ajuda a compreender, mas informações clínicas cabem à equipe médica.
• Descuidar de si: as psicólogas entrevistadas por Schneider e Moreira (2017) relataram desgaste emocional e falta de tempo para autocuidado; supervisão e apoio são recomendados.

As participantes do estudo de Schneider e Moreira (2017) relataram lacunas na formação sobre trabalho em equipe, morte e fim de vida, políticas públicas, pesquisa em saúde e realidade da UTI. Várias buscaram residência multiprofissional, especialização ou mestrado. Ao escolher um curso, observe reconhecimento pelo MEC quando for pós-graduação, docentes com prática hospitalar, campo de estágio em UTI e supervisão. Buscar supervisão clínica com quem atua na área completa o preparo.

As autoras também sugerem disciplinas transversais na graduação, estágios com profissionais de diferentes áreas e estímulo à pesquisa em saúde. Para quem já atua, vale manter um registro simples dos atendimentos, dos tipos de demanda e dos resultados observados: além de qualificar o próprio trabalho, esses dados ajudam a mostrar à gestão do hospital o valor da psicologia na UTI.