Dislexia: o papel do psicólogo na identificação, na avaliação e no acompanhamento

Poucas queixas chegam tanto à clínica infantil quanto a dificuldade para ler e escrever. A escola manda um bilhete, os pais estão preocupados, a criança já se acha "burra" e evita qualquer tarefa que envolva leitura. Muitas vezes, o pedido que chega ao psicólogo é direto: "quero saber se ele tem dislexia".

Responder a esse pedido com responsabilidade exige saber duas coisas. A primeira é que a dislexia não se diagnostica sozinho, numa única avaliação: o caminho é interdisciplinar. A segunda é que, desde 2021, existe uma lei federal que organiza o acompanhamento de educandos com dislexia, TDAH ou outro transtorno de aprendizagem, e que define responsabilidades da escola e da saúde.

Este artigo reúne o que a Lei nº 14.254 (2021) estabelece e o que o relato de caso de Pestun, Ciasca e Gonçalves (2002) ensina sobre a divisão de tarefas na avaliação. O objetivo é ajudar o psicólogo a entender seu lugar nesse processo e a conduzir sua parte com segurança.

Segundo a Lei nº 14.254 (2021), o poder público deve manter um programa de acompanhamento integral para educandos com dislexia, TDAH ou outro transtorno de aprendizagem (art. 1º). O parágrafo único do mesmo artigo detalha o que esse acompanhamento inclui:

• identificação precoce do transtorno;
• encaminhamento do educando para diagnóstico;
• apoio educacional na rede de ensino;
• apoio terapêutico especializado na rede de saúde.

A lei também distribui responsabilidades:

• escolas públicas e privadas, com apoio da família e dos serviços de saúde, devem garantir cuidado e proteção ao educando (art. 2º);
• alunos com alterações na leitura, na escrita ou na atenção devem ter acompanhamento específico o mais cedo possível (art. 3º);
• as necessidades específicas são atendidas por profissionais da educação em parceria com a saúde (art. 4º);
• os sistemas de ensino devem oferecer aos professores informação e formação continuada para identificar os sinais cedo (art. 5º).

Um ponto da lei interessa diretamente ao psicólogo. Segundo o parágrafo único do art. 4º da Lei 14.254/2021, quando houver intervenção terapêutica, ela deve ocorrer em serviço de saúde capaz de fazer a avaliação diagnóstica, com equipe multidisciplinar.

Na prática, isso reforça algo que a literatura clínica já defendia: a dislexia é uma questão de várias áreas. O psicólogo que atende sozinho no consultório pode, e deve, fazer sua parte da avaliação, mas precisa se articular com outros profissionais para que o diagnóstico seja consistente. Montar uma rede de contatos com fonoaudiólogos, psicopedagogos, oftalmologistas e neurologistas da região é parte do trabalho de quem atende essa demanda.

A lei também ajuda o psicólogo a orientar famílias que não sabem por onde começar. Como o acompanhamento integral é dever do poder público, vale informar que o caminho pode passar pela própria escola e pela rede pública de saúde, e não apenas por serviços particulares. Conhecer os serviços de referência da cidade torna o encaminhamento mais concreto e evita que a família fique sem resposta.

Quando a queixa chega, o primeiro encontro com os responsáveis já pode organizar boa parte do caminho. Inspirado na fase de anamnese descrita por Pestun, Ciasca e Gonçalves (2002), vale levantar:

• a história da queixa: quando as dificuldades apareceram, quem percebeu primeiro e como evoluíram;
• a escolarização: trocas de escola, repetências, estratégias que a escola já tentou e o que funcionou;
• a saúde: se a criança já passou por avaliação visual e auditiva, e se há outras condições conhecidas;
• o impacto emocional: como a criança fala de si, se evita a escola, se há conflitos em casa por causa das tarefas;
• os recursos da família: quem acompanha os estudos e que rede de apoio existe.

Também é o momento de explicar aos responsáveis como funciona uma avaliação com várias áreas, quais profissionais podem ser envolvidos e por que isso leva tempo. Alinhar expectativas desde o início evita a frustração de quem esperava um resultado em uma única consulta.

Pestun, Ciasca e Gonçalves (2002) descrevem a avaliação de um menino de 9 anos feita por uma equipe da Unicamp. O processo foi organizado em quatro fases:

1. anamnese;
2. avaliação neuropsicológica;
3. avaliação de leitura e escrita;
4. exames complementares.

A ordem tem lógica clínica. A anamnese reúne a história do desenvolvimento, da escolarização e da família, e orienta as hipóteses. A avaliação neuropsicológica investiga as funções cognitivas envolvidas. A avaliação de leitura e escrita descreve o desempenho específico. E os exames complementares ajudam a afastar outras explicações para as dificuldades.

O relato é antigo, mas segue útil como modelo didático de como uma equipe pode dividir o trabalho e chegar a uma conclusão integrada.

Na divisão de tarefas descrita por Pestun, Ciasca e Gonçalves (2002), o psicólogo conduz a avaliação emocional, perceptual e intelectual. Cada uma dessas frentes responde a uma pergunta diferente:

• Intelectual: o funcionamento cognitivo geral da criança está preservado? No caso relatado, o menino tinha inteligência normal, o que ajudou a situar as dificuldades como específicas da leitura.
• Perceptual: como a criança processa informações visuais e auditivas que sustentam a leitura e a escrita?
• Emocional: como a criança está lidando com as dificuldades? Há ansiedade, baixa autoestima, evitação escolar?

A frente emocional costuma ser subestimada, mas é central. Crianças com dificuldades persistentes de leitura muitas vezes acumulam anos de comparação com os colegas e de cobranças, e isso afeta motivação, comportamento e relação com a escola.

Se a avaliação incluir testes psicológicos, confira o status de cada instrumento no SATEPSI antes de usar. Para entender melhor o processo como um todo, vale ler sobre avaliação neuropsicológica e sobre como conduzir uma avaliação psicológica.

No mesmo relato, as demais tarefas foram distribuídas assim, segundo Pestun, Ciasca e Gonçalves (2002):

• Pedagogo: faz a avaliação acadêmica, descrevendo o desempenho escolar da criança.
• Fonoaudiologia e oftalmologia: descartam déficits auditivos e visuais.
• Exame neurológico: serve para afastar comprometimentos neurológicos maiores.

Os autores destacam que excluir problemas sensoriais foi essencial, porque eles são incompatíveis com o diagnóstico de dislexia. Uma criança que não enxerga bem a lousa ou não ouve bem as instruções pode ter dificuldades de leitura por outra razão, e tratar isso como dislexia seria um erro sério.

Para o psicólogo, a mensagem é clara: antes de concluir, verifique se esses passos foram dados. Se a criança chega ao consultório sem avaliação visual e auditiva, o encaminhamento faz parte da sua conduta.

No relato de Pestun, Ciasca e Gonçalves (2002), a avaliação integrada mostrou um perfil característico:

• inteligência normal;
• dificuldades em leitura;
• dificuldades de memória de curto prazo para sequências auditivas;
• dificuldades de consciência fonológica;
• lentidão e dificuldade de concentração.

O diagnóstico foi de dislexia do desenvolvimento do tipo misto, com encaminhamento para acompanhamento psicopedagógico.

Repare que a lentidão e a dificuldade de concentração apareceram junto com as dificuldades de leitura. Na clínica, sinais desse tipo pedem atenção ao diagnóstico diferencial, já que a própria Lei 14.254/2021 trata, no mesmo programa, de dislexia, TDAH e outros transtornos de aprendizagem. É justamente a visão integrada da equipe que ajuda a separar o que é de cada quadro.

A Lei 14.254/2021 coloca a escola no centro do processo. Ela deve perceber os sinais cedo (arts. 3º e 5º), encaminhar para diagnóstico (art. 1º) e atender as necessidades específicas em parceria com a saúde (art. 4º). Pestun, Ciasca e Gonçalves (2002) também defendem a troca de informações entre as áreas médica, psicológica e educacional nos transtornos de aprendizagem.

Na prática, o psicólogo pode:

• pedir, com autorização dos responsáveis, informações da escola sobre desempenho, comportamento e estratégias já tentadas;
• conversar com professores e coordenação para entender como as dificuldades aparecem em sala;
• devolver à escola, com linguagem clara e respeitando o sigilo, orientações que ajudem no dia a dia;
• acompanhar se as adaptações combinadas estão acontecendo.

O cuidado ético com as informações é indispensável. Compartilhe apenas o necessário para o objetivo do acompanhamento, sempre com consentimento dos responsáveis.

O diagnóstico não encerra o trabalho. No caso relatado, o encaminhamento foi para acompanhamento psicopedagógico, mas o psicólogo segue tendo um papel importante, especialmente na frente emocional:

• Devolutiva cuidadosa à família e, em linguagem adequada, à própria criança, explicando o que é a dificuldade e o que ela não significa.
• Fortalecimento da autoestima, ajudando a criança a reconhecer suas capacidades para além da leitura.
• Orientação aos pais, para reduzir cobranças improdutivas e organizar a rotina de estudos. A orientação parental pode ser um recurso útil.
• Acompanhamento psicológico quando houver ansiedade, evitação escolar ou sofrimento importante ligado às dificuldades.
• Participação na rede, mantendo a comunicação com escola e outros profissionais.

Caso fictício, criado para fins didáticos. Pedro, 8 anos, está no terceiro ano e chega ao consultório da psicóloga Carla encaminhado pela escola. A professora percebeu que ele troca letras, lê muito devagar e se recusa a ler em voz alta. Em casa, as tarefas viraram brigas diárias, e Pedro tem dito que é "o pior da turma".

Carla começa pela anamnese com os pais e descobre que Pedro nunca fez avaliação visual nem auditiva. Antes de avançar, ela orienta a família a buscar oftalmologista e fonoaudiólogo. Os exames não mostram déficits sensoriais.

Na sua parte da avaliação, Carla investiga os aspectos emocionais, perceptuais e intelectuais. O funcionamento intelectual está dentro do esperado, mas Pedro mostra muita ansiedade diante de tarefas de leitura e uma autoimagem bastante negativa. Ela conversa com a professora, com autorização dos pais, e encaminha Pedro para avaliação de leitura e escrita com uma fonoaudióloga e uma psicopedagoga parceiras.

Com os resultados integrados, a equipe conclui por dislexia do desenvolvimento. Pedro inicia acompanhamento psicopedagógico, a escola adapta algumas atividades e Carla segue com sessões quinzenais focadas na autoestima e em orientação aos pais. Alguns meses depois, a mãe conta que as tarefas deixaram de ser um campo de batalha e que Pedro voltou a pedir livros de figuras para ler com o pai.

• Fechar diagnóstico sozinho. A Lei 14.254/2021 e o relato de Pestun, Ciasca e Gonçalves (2002) apontam para avaliação com equipe multidisciplinar.
• Pular a exclusão sensorial. Déficits visuais e auditivos são incompatíveis com o diagnóstico de dislexia e precisam ser descartados.
• Ignorar a frente emocional. Ansiedade e baixa autoestima costumam acompanhar as dificuldades de leitura.
• Não conversar com a escola. A lei prevê parceria entre educação e saúde.
• Esperar demais. A lei pede acompanhamento o mais cedo possível.
• Usar testes sem conferir o SATEPSI. Verifique sempre o status do instrumento.
• Entregar um rótulo sem plano. O diagnóstico deve vir acompanhado de encaminhamentos e orientações.