Atividades terapêuticas para adultos: 10 exercícios terapêuticos com objetivo, passo a passo e cuidados

Há sessões em que a conversa anda em círculos. O paciente repete a mesma queixa, as palavras parecem gastas e o psicólogo sente que falta outro caminho. Uma folha de papel, uma colagem, uma tabela simples ou um ensaio de conversa podem abrir esse caminho, desde que usados com propósito.

Neste texto, chamamos de atividades terapêuticas os exercícios estruturados ou semiestruturados que o psicólogo propõe ao paciente adulto, na sessão ou entre sessões, para favorecer expressão, observação de padrões e mudança de comportamento. Eles não são testes psicológicos e não servem para concluir diagnósticos; são recursos do processo terapêutico.

As dez propostas a seguir foram criadas para este guia, inspiradas em fundamentos descritos na literatura: os recursos expressivos da arte na psicoterapia, segundo Reis (2014) e Vasconcellos e Giglio (2007), e as técnicas estruturadas para depressão descritas por Schestatsky e Fleck (1999) e por Agostinho, Donadon e Bullamah (2019).

Antes de qualquer exercício, vale responder a três perguntas: o que eu quero que esta atividade produza? Como ela se liga à minha conceitualização do caso? O paciente está disposto a experimentar?

Reis (2014) lembra que, nos recursos expressivos, o objetivo é menos produzir arte com valor estético e mais exercitar a criatividade, favorecendo expressão de emoções, autoconhecimento e novos significados. A autora mostra que cada abordagem conduz o material de um jeito: na psicanalítica, com associação livre dentro da transferência; na junguiana, evitando interpretar a imagem pela pessoa; na Gestalt, priorizando o relato do próprio autor sobre o que fez.

Já nas técnicas estruturadas, Schestatsky e Fleck (1999) descrevem a análise funcional do contexto dos sintomas, o monitoramento e o planejamento de atividades e o desenvolvimento de habilidades sociais. Agostinho e colaboradores (2019) acrescentam que, muitas vezes, a ação vem antes da motivação. A escolha da atividade, portanto, depende da abordagem e do momento do processo.

Vasconcellos e Giglio (2007) afirmam que pensamentos e sentimentos fundamentais encontram expressão em imagens com mais facilidade do que em palavras, e que pacientes que visualizam experiências internas costumam ficar mais articulados verbalmente.

1. Paisagem do momento.

• Objetivo: dar forma ao estado emocional atual quando as palavras não alcançam.
• Materiais: papel A3, giz pastel ou lápis de cor.
• Passo a passo: peça que a pessoa desenhe uma paisagem que represente como está agora, sem preocupação com técnica. Depois, convide-a a descrever o lugar: clima, hora do dia, se há caminhos, onde ela estaria nessa paisagem.
• Adaptações: para quem resiste a desenhar, use recortes de revista ou apenas cores e formas.
• Cuidados: não interprete pela pessoa; pergunte o que ela vê.

2. Série de paisagens.

• Objetivo: acompanhar mudanças ao longo do processo.
• Materiais: os mesmos, com uma pasta para guardar as produções.
• Passo a passo: repita a atividade a cada quatro ou seis semanas e, em algum momento, espalhe as produções na mesa para que o paciente observe o que se repete e o que muda. Vasconcellos e Giglio comparam a análise de uma série de trabalhos à análise de uma sequência de sonhos.
• Adaptações: fotos das produções podem substituir os originais no atendimento online.
• Cuidados: combine com o paciente onde as produções ficam guardadas e por quanto tempo.

3. Colagem em duas metades.

• Objetivo: reconhecer, lado a lado, o que causa sofrimento e o que oferece apoio.
• Materiais: revistas, tesoura, cola, cartolina dividida ao meio.
• Passo a passo: numa metade, imagens do que pesa; na outra, imagens do que sustenta. Depois, a pessoa conta o que escolheu e se alguma imagem poderia estar dos dois lados.
• Fundamento: Vasconcellos e Giglio (2007) relatam que polos opostos costumam aparecer juntos na produção dos pacientes, como imagens de sofrimento ao lado de imagens de crescimento.
• Cuidados: com pessoas em adoecimento grave, os autores recomendam respeitar os limites que o paciente estabelece; o sofrimento pode ser expresso em imagens sem precisar ser nomeado.

4. Desenho e carta.

• Objetivo: ampliar a consciência sobre o que foi produzido.
• Materiais: papel, material de desenho e caneta.
• Passo a passo: após um desenho livre, a pessoa escreve uma carta curta, na primeira pessoa, como se fosse o próprio desenho falando com ela. Na sessão, lê em voz alta, se quiser.
• Fundamento: Reis (2014) descreve, na abordagem gestáltica, a combinação de produção artística com reflexão escrita para ampliar a consciência.
• Adaptações: a carta pode virar áudio para quem tem dificuldade de escrever.
• Cuidados: deixe claro que a leitura é opcional.

5. Termômetro da semana.

• Objetivo: ligar humor, atividades e contexto, base da análise funcional descrita por Schestatsky e Fleck (1999).
• Materiais: uma tabela com os dias da semana e três períodos por dia.
• Passo a passo: em cada período, o paciente anota o que fez e dá uma nota de zero a dez para o humor. Na sessão, os dois buscam padrões: em que momentos o humor cai, o que acontecia antes.
• Adaptações: para quem esquece, um alarme no celular três vezes ao dia ajuda.
• Cuidados: a tarefa não é prova; registros incompletos também trazem informação.

6. Cardápio de pequenas ações.

• Objetivo: retomar atividades de prazer e de realização, aos poucos.
• Materiais: papel dividido em três colunas: "me dá prazer", "me dá sensação de dever cumprido", "tem a ver com o que valorizo".
• Passo a passo: o paciente preenche as colunas com ações de até quinze minutos. A cada semana, escolhe duas do cardápio e marca dia e horário.
• Fundamento: Agostinho e colaboradores (2019) relatam o uso de uma lista de prazer e satisfação e o aumento gradual de atividades coerentes com os valores do paciente.
• Cuidados: metas grandes demais geram fracasso; comece pequeno. Veja mais em ativação comportamental.

• Objetivo: tornar visível o custo de longo prazo de evitar situações.
• Materiais: folha com o desenho de uma balança de dois pratos.
• Passo a passo: o paciente escolhe uma situação que tem evitado. Num prato, escreve o que ganha ao evitar (alívio, por exemplo); no outro, o que perde. Depois, pensa num pequeno passo de aproximação e no que pode ganhar com ele.
• Fundamento: Agostinho e colaboradores (2019) descrevem o uso de um inventário de custos e benefícios das atividades feitas ou evitadas e lembram que a esquiva traz alívio momentâneo, mas mantém o quadro.
• Adaptações: com pacientes muito autocríticos, comece pelos ganhos da esquiva, para que não se sintam julgados.
• Cuidados: se a esquiva protege de uma situação de risco real, ela não deve ser tratada como alvo de mudança.

8. Mapa das relações.

• Objetivo: revisar a rede de relações e identificar áreas de conflito, perda ou isolamento.
• Materiais: papel com três círculos concêntricos.
• Passo a passo: o paciente se coloca no centro e distribui as pessoas importantes pelos círculos, conforme a proximidade. Depois, marca com cores as relações que trazem apoio, as que trazem conflito e as que se perderam.
• Fundamento: Schestatsky e Fleck (1999) descrevem, na psicoterapia interpessoal, o inventário das relações interpessoais nas sessões iniciais e o trabalho com áreas como luto, disputas, transições de papel e déficits interpessoais.
• Cuidados: refaça o mapa ao longo do processo; ele muda.

9. Ensaio da conversa difícil.

• Objetivo: treinar uma conversa que o paciente tem adiado.
• Materiais: duas cadeiras e um roteiro breve.
• Passo a passo: o paciente descreve a situação, escreve a frase principal que quer dizer e ensaia com o psicólogo no papel do outro. Depois, trocam de papel. Ao final, combinam se e quando a conversa real vai acontecer.
• Fundamento: Schestatsky e Fleck (1999) incluem o desenvolvimento de habilidades sociais entre as técnicas comportamentais, para ajudar a obter reforço positivo e lidar com estressores do dia a dia.
• Cuidados: em relações com violência, a prioridade é a segurança, não a conversa.

• Objetivo: elaborar mudanças de papel, como aposentadoria, separação, maternidade ou mudança de cidade.
• Materiais: uma folha comprida com uma linha horizontal.
• Passo a passo: à esquerda, o paciente escreve como era a vida no papel anterior: o que perdeu, o que não sente falta. No meio, a transição. À direita, o que o novo papel exige e o que pode oferecer. Por fim, escolhe uma habilidade ou contato que ajudaria nessa fase.
• Fundamento: as transições de papel são uma das áreas-problema trabalhadas na psicoterapia interpessoal, segundo Schestatsky e Fleck (1999).
• Adaptações: para quem prefere imagens, a linha pode ser feita com colagens.
• Cuidados: reconheça a perda antes de falar em ganhos; pular essa etapa soa como desvalorização. Em perdas por morte, consulte também o texto sobre luto na clínica.

Uma atividade isolada raramente muda muita coisa. O efeito aparece quando ela faz parte de uma sequência pensada. Uma forma prática de organizar é pensar em três momentos:

1. Abrir: atividades expressivas, como a paisagem do momento, ajudam no início do processo ou quando a conversa trava.
2. Compreender: o termômetro da semana, a balança da esquiva e o mapa das relações ajudam a entender o que mantém o sofrimento.
3. Mudar: o cardápio de pequenas ações, o ensaio da conversa e a linha das transições levam o que foi compreendido para a vida.

Antes de propor, explique o porquê. A psicoeducação sobre o objetivo da atividade aumenta a adesão. Depois, reserve tempo na sessão para conversar sobre a experiência: o que foi fácil, o que incomodou, o que a pessoa percebeu.

No prontuário, registre qual atividade foi proposta, com que objetivo e o que o paciente relatou ou percebeu, sem transformar a produção em laudo. Esse registro ajuda a acompanhar a evolução e a decidir quando é hora de mudar de estratégia.

• Consentimento. Explique o que é a atividade e para que serve; o paciente pode recusar sem prejuízo do vínculo.
• Não interpretar pela pessoa. Vasconcellos e Giglio (2007), citando Zimmermann (1992), lembram que interpretar uma produção exige conhecer a história de vida, e que os significados simbólicos nunca se esgotam.
• Atividade não é teste. Desenhos e colagens propostos como recurso terapêutico não servem para concluir diagnóstico. Quando houver necessidade de avaliar, siga os critérios de como conduzir a avaliação psicológica.
• Guarda do material. Produções e registros fazem parte do processo e devem ser tratados com o mesmo sigilo do prontuário.
• Formação. Usar recursos expressivos não exige ser artista, mas exige conhecer o fundamento da abordagem e ter supervisão quando a técnica for nova para você.

Caso fictício, criado para fins didáticos. Sônia, 58 anos, aposentou-se há quatro meses e diz que "os dias não têm forma". Fala pouco nas sessões e responde com frases curtas.

O psicólogo propõe a paisagem do momento. Sônia desenha uma praia vazia ao entardecer e comenta, surpresa, que se sente "na beira, sem entrar no mar". A partir daí, a conversa ganha fôlego. Nas semanas seguintes, ela preenche o termômetro da semana e percebe que as manhãs são o pior período, justamente o horário em que antes ia ao trabalho.

Com a linha das transições, Sônia nomeia o que perdeu (a convivência com colegas) e o que não sente falta (o trânsito). No cardápio de pequenas ações, escolhe caminhar com uma vizinha às terças e retomar o violão. Dois meses depois, desenha outra paisagem: a mesma praia, agora com uma pessoa entrando na água.

• Escolher a atividade pela novidade. Sem ligação com a conceitualização, ela vira passatempo.
• Interpretar a produção pelo paciente. O sentido é construído com ele.
• Usar desenhos como diagnóstico. Recurso terapêutico não substitui avaliação psicológica.
• Tarefas grandes demais. Comece com ações de poucos minutos.
• Não retomar o que foi pedido. Tarefa sem revisão perde valor e desmotiva.
• Insistir quando o paciente recusa. A recusa também é informação clínica.