Uso de drogas na adolescência: o papel do psicólogo na avaliação, no cuidado e na rede

Quando um adolescente conta na sessão que tem bebido nas festas ou fumado maconha com os amigos, o psicólogo tem pouco tempo para decidir como reagir. Um olhar assustado ou um sermão pode fechar a conversa. Uma escuta curiosa pode abrir um caminho de cuidado.

O Ministério da Saúde (2017) descreve o consumo de drogas como um fenômeno universal, histórico e social, e aponta que a própria sociedade sempre foi ambígua e incoerente diante dele. Na adolescência, essa ambiguidade é absorvida com facilidade, porque o jovem está em pleno processo de experimentar possibilidades. O documento lembra ainda que comportamentos de experimentação na juventude não são novidade: sempre existiram, de acordo com o contexto familiar, social, cultural e econômico.

Por isso, o mesmo texto afirma que a prevenção não pode tratar o tema de forma simples, já que o adolescente está "pleno de desejos, vontades e atuações". A abordagem precisa ser interdisciplinar e envolver o indivíduo, a família, a escola, a sociedade e a cultura.

Entender a função do uso é o primeiro passo clínico. O Ministério da Saúde (2017) lista motivos frequentes:

• experimentar sensações diferentes;
• sentir-se melhor ou aliviar emoções desagradáveis;
• insegurança e baixa autoestima;
• ser aceito pelo grupo de amigos;
• questionar os valores dos pais ou de adultos responsáveis;
• buscar mudanças de humor, de nível de consciência ou de percepção do mundo.

Cada motivo aponta para um alvo diferente de intervenção. O adolescente que bebe para suportar a ansiedade social precisa de recursos para lidar com essa ansiedade. O que usa para pertencer a um grupo pode se beneficiar de trabalho com habilidades sociais e com outras fontes de pertencimento. O que usa para afrontar os pais traz, muitas vezes, um conflito familiar que pede atenção.

Em vez de perguntar apenas "o que você usa", pergunte também "o que a droga faz por você".

Nem todo uso é igual, e a resposta clínica deve ser proporcional. O Ministério da Saúde (2017) traz definições úteis:

• Uso abusivo: todo consumo que causa dano físico, psicológico, econômico, legal ou social a quem usa ou a outras pessoas afetadas por seu comportamento.
• Intoxicação: mudanças no funcionamento fisiológico, psicológico, afetivo ou cognitivo como consequência do consumo excessivo.
• Dependência: estado emocional e físico caracterizado pela necessidade urgente da substância, seja pelo efeito positivo, seja para evitar o efeito negativo da sua ausência.

O documento alerta que a dependência é um processo com progressão significativa e que, no caso do tabaco, o adolescente pode passar de fumante experimental a dependente em um ano ou menos. Também destaca o álcool como uma das queixas mais frequentes na atenção básica e como responsável por elevados índices de mortalidade por acidentes entre jovens, observando que o uso de álcool por pais e amigos é uma influência importante.

A avaliação deve ser feita em clima de confiança, de preferência depois de combinadas as regras de sigilo. O Ministério da Saúde (2017) propõe, na anamnese do adolescente, perguntas sobre:

• uso de álcool e tabaco, com frequência;
• experimentação de outras drogas, com tipo, quantidade, frequência e último uso;
• presença de drogas e de venda no ambiente escolar;
• dinâmica do grupo familiar;
• características do adulto de referência, como se ele bebe ou fuma e se conversa sobre o assunto;
• opinião do grupo de amigos sobre álcool, tabaco e outras drogas.

Na clínica psicológica, acrescente perguntas sobre contexto e função: com quem, onde, em que estado emocional e com que consequências o uso acontece. Investigue também rendimento escolar, sono, relações e sinais de sofrimento associado, como humor deprimido ou ansiedade intensa.

Se houver uso de instrumentos padronizados, escolha os que forem adequados à faixa etária e ao objetivo, e confira as orientações sobre avaliação psicológica.

As Referências Técnicas do Conselho Federal de Psicologia (2019) apresentam a redução de danos como uma proposta ética de cuidado, direcionadora das intervenções com pessoas que usam álcool e outras drogas. O documento reafirma o compromisso da Psicologia com a autonomia e a dignidade da pessoa e com o cuidado em rede, de base territorial e em liberdade. Ele também critica modelos centrados exclusivamente na abstinência, na internação involuntária e em instituições asilares.

O Ministério da Saúde (2017) segue a mesma linha para adolescentes: recomenda a redução de danos, "uma vez que a abstinência é muitas vezes necessária, mas difícil para algumas pessoas", e afirma que sua ética deve permear toda a intervenção. Também orienta que haja um profissional de referência com quem o adolescente estabeleça um vínculo efetivo.

Na prática, isso significa construir metas com o adolescente, não para ele. Reduzir frequência, evitar misturar substâncias, não dirigir nem pegar carona com quem usou, ter um amigo de confiança por perto: cada passo conta e fortalece o vínculo para mudanças maiores.

O Ministério da Saúde (2017) cita estratégias baseadas no desenvolvimento da autonomia e na atenção integral:

• Grupos para troca de experiências e conhecimentos entre adolescentes.
• Redução de danos como referencial ético e prático.
• Terapia interpessoal breve, com o objetivo de identificar o problema e motivar a pessoa a alcançar metas definidas em parceria com o profissional, reforçando a capacidade de tomar iniciativas e assumir escolhas.

O documento também orienta oferecer informação sobre os tipos de drogas e suas consequências, para gerar capacidade de autocrítica, e ensinar o adolescente a identificar riscos ligados a pessoas ou grupos que consomem drogas.

No consultório, essas diretrizes podem se combinar com a abordagem do profissional. Trabalhar com balanço de vantagens e desvantagens do uso, identificar situações de risco, desenvolver formas alternativas de lidar com emoções e fortalecer um projeto de vida são recursos coerentes com esse enquadre. A psicoeducação ajuda quando é feita como conversa, e não como palestra.

A família costuma chegar assustada, às vezes pedindo internação ou testes de urina. O Ministério da Saúde (2017) propõe orientações mais construtivas para adolescentes e famílias:

• favorecer a presença de um adulto de referência positivo e o desenvolvimento de um projeto de vida;
• organizar o tempo escolar e o tempo livre, com atividades recreativas saudáveis;
• envolver o grupo familiar no compartilhamento do tempo livre e no apoio ao acompanhamento.

Nas sessões com responsáveis, ajude a família a trocar vigilância e punição por conversa e presença. Discuta também o exemplo dos adultos: o próprio documento aponta o uso de álcool pelos pais como uma influência importante. Combine sempre com o adolescente o que será tratado com a família. Se o conflito familiar for central, a terapia familiar pode ser uma indicação complementar.

O adolescente só fala de uso de drogas se confia que isso não chegará aos pais sem seu acordo. O Ministério da Saúde (2017) garante a confidencialidade das informações do atendimento, salvo concordância explícita do adolescente, e prevê a quebra de sigilo quando há risco à vida ou outros riscos relevantes para ele ou para terceiros.

Na prática, nem todo uso justifica comunicar a família. Experimentação ocasional, sem sinais de risco grave, costuma ser trabalhada dentro da terapia. Já intoxicações graves, uso associado a situações de perigo concreto, envolvimento com tráfico com ameaças ou sinais de risco à vida pedem outra conduta. Nesses casos, converse antes com o adolescente sobre a necessidade de envolver a família ou a rede, explique o motivo e compartilhe apenas o necessário.

Deixe essas regras claras desde a primeira sessão, para que a quebra, se acontecer, não pareça traição.

O Ministério da Saúde (2017) orienta que casos mais graves sejam encaminhados a outros níveis de atenção, mantendo o acompanhamento da equipe de referência, e lembra que muitas vezes é necessária avaliação psiquiátrica. O psicólogo também deve conhecer o Conselho Tutelar e os serviços locais para encaminhar quando preciso.

Segundo o Conselho Federal de Psicologia (2019), a partir de 2012 foram criados os CAPS AD infantojuvenis, que atuam integrados à comunidade e aos Centros de Atenção Psicossocial Infantil (CAPSi). O documento destaca ainda o papel da escola como aliada da rede, na discussão do tema e na inclusão de adolescentes afastados do ensino.

Para o psicólogo de consultório, isso significa mapear os serviços do território e manter contato com eles. Para conhecer o trabalho nesses equipamentos, veja psicólogo no SUAS e no CAPS.

O cuidado não começa só quando o uso já é problemático. O Ministério da Saúde (2017) espera que as equipes de saúde atuem nas escolas, nas organizações juvenis e junto às famílias, buscando entender o que leva ao uso, as regras de convivência e as possibilidades de autocuidado. Segundo o documento, as atividades de prevenção devem ser criativas, bem-humoradas e de fácil assimilação, para que os adolescentes se sintam envolvidos.

Para o psicólogo, algumas formas de traduzir essas orientações:

• Rodas de conversa na escola que partam das dúvidas reais dos alunos, e não de imagens de terror.
• Grupos juvenis com objetivos claros, como propõe o Ministério da Saúde (2017), voltados à saúde física e mental.
• Trabalho com projeto de vida, ajudando o adolescente a enxergar metas que dão sentido à escolha de usar menos ou não usar.
• Parceria com professores, para que saibam acolher e encaminhar sem expor o aluno.

Esses espaços também ajudam a identificar cedo quem precisa de atenção individual. Para planejar encontros coletivos, veja intervenções em grupo.

Caso fictício, criado para fins didáticos.

Pedro, 16 anos, foi levado à terapia depois que os pais encontraram maconha em sua mochila. Chegou fechado, esperando ouvir um sermão. O psicólogo explicou as regras de sigilo e perguntou como ele mesmo via a situação. Pedro disse que fumava nos fins de semana, com amigos, e que "todo mundo faz".

Ao longo das sessões, o psicólogo investigou a função do uso. Pedro contou que fumar o ajudava a dormir e a "desligar" das brigas em casa, que tinham piorado após a separação dos pais. Não havia sinais de risco grave, mas o uso vinha aumentando.

Com Pedro, foram construídas metas de redução e estratégias para lidar com a insônia e a raiva. Com os pais, em sessões combinadas com ele, o foco foi diminuir as brigas na frente do filho e retomar momentos de convivência. Pedro passou a fumar menos e, aos poucos, a trazer para a sessão o que antes tentava apagar com a droga.

• Moralizar ou assustar. Sermões costumam encerrar a conversa e afastar o adolescente do cuidado.
• Tratar todo uso como dependência. As definições do Ministério da Saúde (2017) ajudam a diferenciar experimentação, uso abusivo e dependência.
• Ignorar a função do uso. Sem entender o que a droga faz pelo adolescente, a intervenção fica genérica.
• Exigir abstinência como condição para atender. A redução de danos é a referência ética indicada pelo Conselho Federal de Psicologia (2019).
• Contar tudo aos pais. O sigilo só é quebrado diante de risco relevante, e com o adolescente informado.
• Trabalhar isolado. Casos graves pedem rede: atenção básica, CAPS, psiquiatria, escola e Conselho Tutelar.