Sexualidade na adolescência: como o psicólogo pode abordar o tema na clínica

Muitos adolescentes chegam ao consultório por ansiedade, conflitos em casa ou queda no rendimento escolar. Poucos dizem logo de saída que querem falar de sexo, desejo ou orientação sexual. Mesmo assim, a sexualidade na adolescência atravessa boa parte dessas queixas: o primeiro namoro que terminou mal, a vergonha do próprio corpo, o medo de ser descoberto, a pressão do grupo.

O Ministério da Saúde (2017) descreve a sexualidade como uma dimensão inerente à vida e à saúde, com aspectos biológicos, psicológicos, culturais, históricos e sociais, que não se resume à reprodução. Na adolescência, com a puberdade, ela aparece em sensações corporais novas, desejos ainda desconhecidos e novas necessidades de relacionamento, e vira foco de curiosidade e preocupação.

Para o psicólogo, a consequência prática é simples: se o tema não aparece na sessão, isso nem sempre quer dizer que ele não importa. Às vezes quer dizer que o adolescente ainda não sabe se ali é seguro falar.

Segundo o Ministério da Saúde (2017), a maneira como cada adolescente vive e expressa a sexualidade depende de vários fatores:

• a qualidade das relações afetivas com pessoas significativas na infância e no presente;
• as relações com o grupo de pares;
• as transformações físicas, psicológicas, cognitivas e sociais do crescimento;
• os valores, crenças, normas morais, mitos, tabus e tradições da família e da sociedade.

O mesmo documento lembra que o grupo de amigos ganha peso com o distanciamento natural dos pais e oferece novos padrões sociais e sexuais. E aponta um ponto de atenção para a clínica: a vulnerabilidade aumenta quando essas vivências se apoiam em insegurança, desconhecimento, vergonha, estereótipos, medo e preconceito, sobretudo quando falta apoio familiar e social.

Na avaliação, vale mapear esses quatro eixos. Eles ajudam a entender de onde vêm as crenças do adolescente sobre o próprio corpo e sobre o que é "normal".

O Ministério da Saúde (2017) enquadra o tema nos direitos humanos. Os direitos sexuais incluem viver a sexualidade com respeito ao próprio corpo e ao do parceiro, escolher o parceiro sem medo, culpa ou vergonha, expressar livremente a orientação sexual e ter acesso a informação e educação sexual. Os direitos reprodutivos tratam da decisão livre e responsável sobre ter ou não filhos, com acesso a informação e métodos, sem discriminação, coerção ou violência.

O documento também registra que adolescentes estão entre os grupos para os quais a sociedade costuma negar o exercício desses direitos. Para quem atende, isso tem uma tradução direta: o papel do psicólogo não é decidir pelo adolescente nem aplicar a própria moral, mas ajudá-lo a pensar suas escolhas com informação, autonomia e proteção.

Esse enquadre conversa com o Código de Ética Profissional do Psicólogo, que veda ao psicólogo induzir convicções religiosas, morais ou de orientação sexual e exige respeito à dignidade da pessoa atendida.

O Ministério da Saúde (2017) dá orientações claras sobre a abordagem do profissional de saúde. Ela não pode ser preconceituosa nem carregada de códigos morais ou religiosos. O profissional deve estar aberto para ouvir as escolhas do adolescente e ajudá-lo a lidar com situações difíceis, frequentes nessa fase. Recomenda-se usar termos adequados, evitando gírias, e estimular a reflexão e o senso crítico.

Na prática clínica, isso se traduz em algumas atitudes:

• Normalize a conversa. Diga que é comum falar de corpo e relacionamentos na terapia, assim como se fala de escola e família.
• Pergunte em vez de supor. Use termos neutros, como "alguém de quem você gosta", em vez de presumir o gênero do parceiro.
• Respeite o ritmo. O adolescente pode testar o terreno com um assunto lateral antes de chegar ao que importa.
• Observe a própria reação. Expressões de surpresa ou desconforto são lidas rapidamente e podem encerrar o assunto por meses.

Perguntas abertas, feitas no momento certo, costumam funcionar melhor que um questionário. Algumas possibilidades, adaptadas à idade e ao vínculo:

• "Muita gente da sua idade tem dúvidas sobre o corpo ou sobre relacionamentos. Tem alguma coisa nesse campo que você gostaria de entender melhor?"
• "Você está gostando de alguém ou se relacionando com alguém agora?"
• "Onde você costuma buscar informação sobre sexo? Confia nessas fontes?"
• "Como esse assunto é tratado na sua casa?"
• "Alguma vez você se sentiu pressionado a fazer algo que não queria?"

O Ministério da Saúde (2017) sugere orientar adolescentes e famílias com informações científicas e claras sobre as transformações do corpo, as sensações sexuais, o caráter normal da masturbação, a curiosidade sexual, o ato sexual e suas consequências e a diversidade sexual. Também orienta reforçar que o ato sexual é íntimo e privado e que os parceiros precisam estar de acordo.

A última pergunta da lista merece atenção especial: ela abre espaço para relatos de coerção, que exigem outra condução.

Taquette e Rodrigues (2015) entrevistaram adolescentes que buscaram atendimento em saúde e relataram experiências homossexuais. Os significados eram variados: para alguns rapazes, curiosidade e experimentação; para a maioria, uma identidade homossexual assumida; para as moças, sobretudo o amor. Um achado chama a atenção: nenhum dos entrevistados tinha sido perguntado ou orientado sobre homossexualidade nos serviços de saúde.

As autoras observam que os profissionais muitas vezes não perguntam e presumem que todos são heterossexuais, o que funciona como mais uma violência para esse grupo e dificulta que exponham suas necessidades. Elas destacam que, para um jovem revelar experiências homoeróticas, é preciso que o tema seja perguntado e que haja acolhimento.

Para o psicólogo, isso significa não esperar que o adolescente traga o assunto sozinho. Perguntas neutras e uma postura que comunique respeito à diversidade abrem a porta. Lembre-se também de que experiência, desejo e identidade nem sempre coincidem; não cabe ao profissional rotular o adolescente.

Ressel e colaboradoras (2011) entrevistaram adolescentes do sexo feminino e encontraram três padrões na forma como a família trata a sexualidade: pais que falam sobretudo de prevenção, uma repressão marcada por normas explícitas e acordos invisíveis, e discursos disciplinadores ligados ao que se espera de uma mulher. As autoras concluem que o trabalho dos profissionais com adolescentes deve envolver a família, por ser ela a instituição que mais marca os valores sobre sexualidade.

O Ministério da Saúde (2017) também recomenda orientar as famílias com informações científicas. Na clínica, isso pode acontecer em sessões de orientação aos responsáveis, sempre combinadas antes com o adolescente. Alguns cuidados:

• combine com o adolescente o que será e o que não será falado;
• ajude os pais a separar preocupação com proteção de controle sobre a intimidade;
• ofereça informação, não sermão: pais bem informados tendem a conversar melhor;
• respeite valores familiares sem abrir mão dos direitos do adolescente.

Para estruturar esses encontros, veja orientação parental.

Sem confiança no sigilo, o adolescente não fala de sexualidade. O Ministério da Saúde (2017) afirma que adolescentes podem ser atendidos sozinhos, se desejarem, e devem ter a garantia de que as informações do atendimento não serão repassadas aos pais, responsáveis ou colegas sem sua concordância explícita.

O mesmo documento estabelece que o adolescente deve ser informado sobre as situações que exigem quebra de sigilo: sempre que houver risco à vida ou outros riscos relevantes para ele ou para terceiros. A violência sexual é citada como um desses exemplos.

Na prática, explique essas regras já na primeira sessão, em linguagem simples, e repita quando o tema surgir. Se for preciso comunicar algo à família ou à rede de proteção, converse antes com o adolescente sobre o que será dito, a quem e por quê, e compartilhe apenas o necessário. Diante de relato de violência, o Ministério da Saúde (2017) orienta acreditar no relato, encará-lo com seriedade, registrar com detalhes no prontuário e acionar a rede, como o Conselho Tutelar. Para aprofundar o manejo inicial, veja primeira sessão com adolescente.

Caso fictício, criado para fins didáticos.

Lara, 15 anos, foi trazida pela mãe por "irritação e notas baixas". Nas primeiras sessões, falou da escola e de uma amiga próxima. Na quarta sessão, a psicóloga perguntou, de forma aberta, se ela estava gostando de alguém. Lara ficou em silêncio e depois disse que "talvez", mas que não podia contar em casa.

A psicóloga lembrou as regras de sigilo combinadas no início e disse que ali ela poderia falar no próprio ritmo. Aos poucos, Lara contou que se sentia atraída pela amiga e que vivia com medo de que a família descobrisse. A irritação em casa tinha muito desse medo.

O trabalho não foi "definir" a orientação de Lara. Foi ajudá-la a lidar com a ansiedade, buscar informação confiável, pensar em quem da rede de apoio poderia acolhê-la e decidir, com autonomia, se e quando falaria com a família. Nas sessões com a mãe, sem revelar o conteúdo, a psicóloga trabalhou comunicação e formas de acolher a filha sem julgamento.

• Esperar que o adolescente traga o assunto. Como mostram Taquette e Rodrigues (2015), se ninguém pergunta, muitos jovens nunca falam.
• Presumir heterossexualidade. A linguagem neutra evita fechar portas logo na primeira pergunta.
• Moralizar. O Ministério da Saúde (2017) é explícito: a abordagem não pode carregar códigos morais ou religiosos.
• Prometer sigilo absoluto. O adolescente precisa saber desde o início em que situações o sigilo será quebrado.
• Repassar conteúdo aos pais sem combinar. Uma única quebra de confiança pode encerrar o vínculo.
• Reduzir sexualidade a prevenção. Afeto, desejo, prazer e identidade também fazem parte da saúde sexual.
• Ignorar sinais de coerção. Relatos de pressão ou violência exigem escuta séria, registro e acionamento da rede.

No prontuário, registre o necessário para a continuidade do cuidado, com linguagem técnica e sem detalhes íntimos desnecessários. Lembre-se de que o adolescente e os responsáveis podem ter acesso a documentos, e de que o sigilo também se aplica ao registro.

Quando houver demandas de saúde sexual e reprodutiva, como contracepção ou prevenção de infecções, encaminhe para a atenção básica. O Ministério da Saúde (2017) defende uma atenção integral, intersetorial e interdisciplinar para adolescentes, e lembra que os serviços nem sempre estão preparados para as singularidades dessa população. O psicólogo pode ser a ponte entre o adolescente e esses serviços, preparando-o para buscar atendimento e ajudando-o a formular suas dúvidas.

Também vale conhecer os serviços do território: a unidade básica de saúde de referência, os serviços que atendem adolescentes, o Conselho Tutelar e a escola. Saber de antemão para onde encaminhar evita improvisos em momentos delicados e permite que o adolescente receba informação correta sobre métodos, prevenção e direitos. Quando o encaminhamento acontecer, combine com ele o que será compartilhado com o outro serviço e acompanhe como foi a experiência na sessão seguinte. Muitas vezes, um atendimento ruim em outro serviço faz o jovem desistir de buscar ajuda; conversar sobre isso protege o vínculo e o cuidado.

Se o tema mobiliza muito o profissional, a supervisão clínica é o lugar para trabalhar isso.